常见的肿瘤患者的营养治疗.pptVIP

肠内营养 (Enteral Nutrition, EN) ? 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点?。 ? 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 中心法则 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ----给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分 消化功能----肠道营养的配方 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有 部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合 肠内营养优点 保持肠粘膜屏障 增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌 使代谢更符合生理，减少了肝胆并发症的发生 符合生理,易于消化吸收,抗原性弱,营养全面 价格低,安全,并发症少,方法简便 肠内营养支持的途径 经 口 或 鼻 胃 途 径; 经 鼻 十 二 指 肠; 经 鼻 空 肠; 胃造瘘; 空 肠 造 瘘。 经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) 肠内营养的分类 1,要素膳 (Elemental diet) 氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE) 2,非要素膳 (Elemental diet) 匀浆膳 (Homogenized diets) 整蛋白为氮源 (Intact protein-based NED) 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方 3,组件膳 (Module diet) 4,特殊疾病应用膳食 品名 特点 氮源 维沃 含谷氨酰胺 氨基酸 爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸 百普素 多种氮源来源 85%短肽 15%氨基酸 品名 特点 氮源 药品 能全素 价格/热量较低 酪蛋白 能全力 含膳食纤维 酪蛋白 安素 含纤维、MCT 酪蛋白、大豆蛋白 瑞素 含39%MCT 酪蛋白、大豆蛋白 瑞高 高能量，高蛋白 酪蛋白 非要素膳 要素膳 品名 特点 氮源 瑞能 高脂低糖 酪蛋白 含ω-3脂肪酸 专为肿瘤病人设计 瑞代 专为糖尿病人设计 食品 益力佳 低糖含纤维 适合糖尿病病人 益菲佳 高能量密度，高脂低糖 含20% MCT 茚沛 免疫增强型，含精氨酸，鱼油 特殊类膳 食品 纽纯素 等热卡值，口感好 50%酪蛋白 50%乳清蛋白 纽纤素 含纤维，等渗等热能 酪蛋白 力摄 高蛋白，高铁，高钙 酪蛋白 鱼油多不饱和脂肪酸（ＥＰＡ） 组件膳 肠外营养液的制剂成分 ▲非蛋白质热量：25-35kcal/kg/d （体重为理想体重） CHO：FAT——7：3 - 5：5 ▲葡萄糖：主要能源物质，3- 4g/kg/d 是红细胞、白细胞、神经细胞等必需的能量物质，每日最低需要量为100-150g，在应激时，为减少高血糖带来的不良反应，每日供给量不超过200g。 肠外营养液的制剂成分 ▲脂肪乳剂：1-1.5g/kg/d 占非蛋白质热量的30-50% LCT/MCT ▲氨基酸：肠外营养的唯一氮源 1.5-2.5g/kg/d 氮：0.2-0.25g/kg/d 热氮比：100-150kcal：1gN 肠外营养液的制剂成分 ▲电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 ▲维生素：水溶性、脂溶性 ▲微量元素：复方注射液，含锌、铜、锰、 铁、碘等。 ▲水 ▲胰岛素 单纯使用葡萄糖PN供能的问题 应激性高血糖 胰岛素抵抗、糖异生增加 应激性高血糖 单一葡萄糖供能对机体的威害 1、加重血糖升高 肾性失水、渗透性脱水、肝脏脂肪 浸润 2、CO2 产生增加 增加肺呼吸、肝代谢负担 3、必需脂肪酸缺乏 抗感染能力降低、伤口愈合差 推荐：葡萄糖是PN中主要的碳水化合