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疼痛管理进展 2018-11-7 Slide 2 Case analysis 案例A： 蔡先生，25岁，腹部术后第一天。当你走进病房，他冲你笑 了笑并继续与来访者谈笑风生。你评估到的指标有BP：120/80mmHg, HR: 80bpm, R: 18pm, 他在VAS评分（0=无痛/没有不适，10=难以忍受的 疼痛/不适）表上圈的是8。 1. 请给出您对蔡先生的疼痛评分。 2. 你的上述评估是在他接受静脉注射2mg吗啡2小时后进行：给药每半小 时对其进行疼痛评分，分值为6至8，且未出现显著的呼吸抑制、镇静或 其他不良反应；他能接受的疼痛程度是2分（使用VAS评分）；他的主治 医师镇痛药物医嘱是：“静脉注射吗啡1-3mg止痛 q1h PRN”。 目前您将采取的措施是： A：不注射吗啡 B：立即静脉注射1mg吗啡 C：立即静脉注射2mg吗啡 D：立即静脉注射3mg吗啡 Cancer pain management 2018-11-7 Slide 3 Case analysis 案例B： 罗先生，25岁，腹部术后第一天。当你走进病房，他静卧在床， 翻身时表情痛苦。你评估到的指标有BP：120/80mmHg, HR: 80bpm, R: 8pm, 他在VAS评分（0=无痛/没有不适，10=难以忍受的疼痛/不适）表上圈的是8。 1. 请给出您对罗先生的疼痛评分。 2. 你的上述评估是在他接受静脉注射2mg吗啡2小时后进行：给药每半小时 对其进行疼痛评分，分值为6至8，且未出现显著的呼吸抑制、镇静或其他 不良反应；他能接受的疼痛程度是2分（使用VAS评分）；他的主治医师镇 痛药物医嘱是：“静脉注射吗啡1-3mg止痛 q1h PRN”。 目前您将采取的措施是： A：不注射吗啡 B：立即静脉注射1mg吗啡 C：立即静脉注射2mg吗啡 D：立即静脉注射3mg吗啡 疼痛，人生的必修课 2018-11-7 New development in pain management Slide 4 What’s pain? 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 ----2001 年国际疼痛协会(IASP) 在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状, 也是一种疾病 临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病, 称为“痛症”或“疼痛性疾病” 2018-11-7 New development in pain management Slide 5 整体痛（Total pain） Cicely Saunders （1918-2005） St. Christopher’s hospice Four facets： 生理（肉体不适） 心理（面临垂死与失落的压力） 精神（罪恶感、存在的无意） 社会（角色缺失、自我形象缺失、担心家庭） “I could have cried for pills and injections but knew I mustn’t. It seemed as if all the world was against me and no one understood how I felt. My husband and son were marvelous, but they were having to stay off work and lose their money.” (Saunders Sykes, 1993) 躯体疼痛 ——炎性痛 无外部触发因素下的自发性疼痛 受体：辣椒素受体、酸感应受体、嘌呤受体 离子通道：Na+、Ca2+ 炎性介质：H+、K+、缓激肽、组胺、ATP、5-HT、NO 细胞因子：TNF、IL-1、IL-6、趋化因子IL-8 躯体疼痛 ——神经病理性疼痛 由神经系统原发性损伤或病理改变而引起或触发。 原因： 糖尿病神经病变 带状疱疹后神经痛 三叉神经痛 癌症 代谢疾病 感染 外伤/侵入性疾病 外力挤压 缺血 中毒 躯体疼痛 ——癌性疼痛 与癌症直接相关的疼