常见的男性乳房发育讲解.ppt

可以引起男性乳房发育的药物及生理机制 药物 1.胺碘达隆 2.钙通道阻滞剂（地尔硫卓 、异搏定、心痛定 ） 3.中枢神经系统 控制剂（安非他明、安定 、甲基多巴 、苯妥英 、利血平 、三环类抗抑郁药） 4.甲氰咪胍 5.细胞毒性剂（烷化剂、长春新碱 、亚硝基脲 、甲氨蝶呤 ） 6.氟他胺 7.荷尔蒙 雄性激素 雌激素 人绒毛膜促性腺激素 8.异烟肼 9.ketoconazole、灭滴灵 10.大麻 11.D-青霉胺 12.吩噻嗪 13.安体舒通 14.茶碱 体格检查 实验室检查 1、内分泌检查;2，肾和肝功能;3，睾丸激素和雌激素水平;4，LH和FSH;5，Prolactone和甲状腺功能;6，脱氢表雄酮，检查肾上腺雄激素水平和肿瘤标志物如AFP 1、注意仔细了解服药史； 　　2、体检时注意甲状腺、睾丸及腹内肿物的有关体征； 　　3、抽血测定肝功能； 　　4、测体内激素水品：尿酮类固醇、尿雌激素及血清催乳素、睾酮和雌激素等； 　　5、进行性染色质检查； 　　6、肾上腺CT扫描； 　　7、蝶鞍X线摄影； 　　8、检查内分泌腺体肿瘤。 外科治疗 外科治疗 伴有皮肤过剩，尤其是下垂严重的乳房发育 C、，必须要进行皮肤切除。单独的超生吸脂术难以解决皮肤过剩的问题，必须要进行后续皮肤切除及修复。采取超声吸脂术会出现皮肤收缩的情况，从而使原来的切口缩小。 D、与一期皮肤切除相比，目前还不清楚在二期手术时会有多小的切口。切口大小是基于乳腺增生程度及患者接受疤痕的程度而定。 外科治疗 非常严重的皮肤过剩和下垂手术 E、对于非常严重的皮肤过剩和下垂手术通常不会保留乳头。对于具有中等下垂但显著皮肤多余的治疗，可保留乳头。乳晕的平均直径为2.8cm。乳头位置在锁骨中线第四肋间内侧部分，肱骨中段通常也被用来作为参考点。 F、若进行直接切除，必须探查血肿情况，一旦确认，须立即去除。通常需要进行引流。引流量小于等于30毫升/天时，可以拔除引流管，一般不超过1个星期。也可以使用压缩敷料进行引流。如果进行单独吸脂术，要使用压缩敷料或紧身衣约1个月。如果直接切除，必须在引流管拔出后使用紧身衣至少2周以上。术后应限制活动，以避免积液和迟发性血肿的出现。如果发生积液需要立即采取措施。该手术的耐受性较好。 THANK YOU! * * Brian Lee, MD, 2nd Yr Internal Medicine Resident, Siriraj Hospital 定义 男性乳房发育又称男子女性型乳房，发病率为30％左右，多发生于男性青春期或老年期。其发病机制与体内多种内分泌激素失调有关。如雌激素水平增高或相对增高，或乳腺组织雌激素受体对雌激素敏感度增高、雄激素受体缺陷等。 根据发病原因，男性乳房发育症可分为原发性和继发性两大类。 第一类包括三种： 1、婴儿期。归因于母体较高的雌激素水平。 通常2-3周即会自行消退。 2、青春期。 发生在 13-14岁。通常18岁以后会自行消退。发病者多为青春期男性（12－20岁），约80％为双侧发育。常在乳晕下形成2－3cm的盘状肿块，并逐渐发育，甚至可达女性乳房体积大小。 3、老年性。50-80岁的患病率最高。初起时为一侧乳房增大，常在乳晕下形成2－4cm的肿块，边界清楚。多在1年内自然消退。 第二类包括四种： 1、性腺功能减退继发的男性乳房发育。常见于原发性睾丸功能减退的男性，也可见于继发于垂体或下丘脑病变的睾丸功能减退的男性。 2、肿瘤继发的男性乳房发育。常见于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肺癌的患者等。 3、全身性疾病继发的男性乳房发育（芳香酶增加）。常见于血液透析治疗后、肝功能受损、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退的患者等。 4、药物性男性乳房发育。常见于患前列腺增生症长期服用雌激素的患者、患胃病长期服用甲腈咪胍的患者等。此外，许多肥胖男性的乳房脂肪含量较多，也可表现为双侧乳房肥大、隆起。? 区别 真性男性乳房发育: 假性男性乳房发育： 乳腺细胞增生形成良性肿大。 围绕乳头乳晕的有弹性的或坚硬的肿大。 非腺体脂肪沉积 病因 1、药物因素: 10-25% 2、先天的: 50% 3、肝硬化或营养不良: 8% 4、原发性性腺功能低下症: 8% 5、睾丸肿瘤: 3% 6、继发性性腺功能低下症: 2% 7、甲状腺功能亢进症: 1.5% 8、慢性肾功能不全: 1% 生理机制 1.不明 2.不明 3.不明 4.雄激素受体拮抗剂 5.睾丸间质细胞损伤导致原发性性腺功能减退 6.雄激素受体拮抗剂 7.雌激素芳构化;其他机制. 直接刺激乳房发育 刺激睾丸间质细胞雌激素的分泌 8.回归 9.抑制睾酮的合成 10.雄激素受体拮抗剂 11.不明 12.血清催乳素升高 13.