常见的痴呆常见类型及鉴别.ppt

诊断 VD的诊断标准很多，诊断要点为： 1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。 2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。 3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。 4.除外其他痴呆的病因。 治疗 1.治疗原发性脑血管疾病 高血压治疗，一般认为收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能；抗血小板聚集治疗，阿司匹林等可改善脑循环；2型糖尿病是VD的一个重要危险因素，对糖尿病患者的降糖治疗对VD有一定的预防意义；用他汀类药物可以降低胆固醇，对预防脑血管病有积极意义。 2.认知症状的治疗 维生素E、维生素C和银杏叶制剂等可能有一定的辅助治疗作用；胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐对VD可能有效；脑赋活剂如吡拉西坦、尼麦角林等有助症状改善。 对患者出现的精神症状、各种不良的行为、睡眠障碍等，应进行相应的药物治疗。患者的康复治疗亦很重要，关系到其生活质量。 阿尔茨海默病 路易体痴呆 额颞叶痴呆 血管性痴呆 病 史 逐渐加重的记忆及认知障碍 逐渐出现的认知障碍，多于1年内出现帕金森综合征表现 隐匿起病，缓慢进展，早期多有人格改变 多有多次脑梗死病史 病 理 脑萎缩：常累及额、颞、顶叶，海马极度萎缩。 老年斑 神经原纤维缠结 路易体弥漫性分布于大脑皮质 局限性额颞叶萎缩。 Pick病可见Pick细胞和Pick小体 病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统，或损害了足够容量的脑组织 记忆障碍 早期以近记忆下降为主 记忆力障碍较轻 记忆障碍较轻，尤其空间定向保存较好 阶梯式发展、波动性 认知障碍 学习新知识困难 计算力障碍 视空间障碍 波动性认知功能障碍 认知功能障碍晚期出现 精神异常 敏感、多疑、易激惹、易伤感，焦虑、抑郁 视幻觉 早期出现人格情感改变：易激惹、暴怒、固执、淡漠、抑郁, 行为异常 Kluver-Bucy综合征 其他 锥体外系功能障碍 缓慢进行性失语不伴其他认知功能障碍 辅助检查 CT可见脑萎缩，脑室扩大，MRI可见双侧颞叶、海马萎缩 脑脊液tau蛋白升高、 Aβ42降低 有家族史患者可进行APP、PS、1PS2基因检测。 影像学多无明显特异性表现 CT/MRI: 局限性额或前颞叶萎缩 遗传学: 17q21, tau蛋白基因突变 CT、MRI可见多发性脑梗死，或累及海马、丘脑等重要部位的梗死病灶 治 疗 胆碱酯酶抑制剂 美金刚 胆碱酯酶抑制剂 抗精神病药物 慎用多巴胺 安定类 SSRI 脑血管病二级预防 改善认知治疗 Slide 7: AD: a progressive CNS disorder with a characteristic pathology AD is a progressive, neurodegenerative disorder of unknown aetiology with characteristic pathological and clinical features (Katzman, 1986; Cummings and Khachaturian, 1996; Bouchard and Rossor, 1996). It leads to destruction of neurones, particularly cholinergic neurones involved in the higher cortical functions (e.g. memory and learning). Characteristic histopathological features of AD include extracellular ‘senile plaques’ (composed largely of abnormal deposits of b-amyloid protein) and intracellular neurofibrillary tangles (containing paired helical filaments composed of hyperphosphorylated tau protein) (Katzman, 1986; Cummings and Khachaturian, 1996). The precise role of these features in the pathophysiology of the illness is not yet defined but their presence in AD is associated with neuronal degenera