常见的眼底荧光血管造影相关知识.ppt

异常血管—视网膜新生血管认为由新生血管内皮细胞孔窗的出现和内皮细胞的不完整导致荧光素的显著渗漏静脉早期出现新生血管的荧光形态，线状、芽状、鸡爪状、花瓣状，荧光显影后随即渗漏 常见异常荧光形态 强荧光 视网膜色素上皮渗漏 染料积存 组织着染 透见荧光 异常血管 弱荧光 荧光遮蔽 出血、渗出、色素及水肿 充盈缺损 组织缺损 无灌注 遮蔽荧光——出血 2 1 3 4 荧光遮挡 老年黄斑变性 硬性渗出 浆液性视网膜脱离 视网膜下出血 新生血管膜 5 6 荧光遮挡 老年黄斑变性 5. 新生血管膜 6. 出血遮挡脉络膜荧光 常见异常荧光形态 强荧光 视网膜色素上皮渗漏 染料积存 组织着染 透见荧光 异常血管 弱荧光 荧光遮蔽 出血、渗出、色素及水肿 充盈缺损 组织缺损 无灌注 眼底异常荧光 充盈缺损 充盈缺损按部位可分为视网膜血管及脉络膜血管无染料灌注，形成缺盈状态，由于各种病因所导致的视网膜阻塞、毛细血管床阻塞、脉络膜毛细血管阻塞、视网膜脉络膜组织缺损及严重变性等。充盈缺损区域，因无染料灌注表现为无荧光区。轻者表现为血管充盈迟缓，重者血管充盈缺损。 充盈缺损 视网膜中央动脉阻塞 吲哚青绿血管造影 ICGA中的正常荧光 ICGA早期：1-2分钟，造影剂充盈脉络膜大动脉和大静脉，视网膜动脉开始出现，早期ICGA评估脉络膜血管系统 中期ICGA为注射1-15分钟：视网膜动脉和静脉都充盈造影剂，脉络膜血管荧光减弱 晚期ICGA为注射15分钟后可以延至30-40分钟，脉络膜或视网膜的细节消失 造影前期（2分59秒）：脉络膜血管荧光最强，大的脉络膜动脉、静脉及视网膜血管均可见到。 造影中期（7分47秒）：此期脉络膜静脉开始模糊，逐渐与朦胧的脉络膜毛细血管融为一体，成为弥散性均匀一致的脉络膜荧光。 ICGA的异常表现 ICGA的高荧光 原因 疾病 1 ICG造影剂从视盘处渗漏 Vogt小柳原田综合症 2 ICG造影剂从脉络膜渗漏 脉络膜新生血管、息肉样脉络膜血管病变、脉络膜血管瘤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 3 ICG造影剂从视网膜渗漏 视网膜大动脉瘤 ICGA的高荧光 ICGA的高荧光 ICGA中的低荧光 原因 疾病 1 荧光遮蔽 RPE脱离、出血、色素、渗出 2 充盈缺损 脉络膜缺血 3 组织缺损 AMD或近视退行性病变中脉络膜视网膜萎缩 ICGA中的低荧光 ICGA中的低荧光 自发荧光 是不使用外源荧光造影剂下的荧光模式的研究 研究视网膜色素上皮结构和代谢情况 FAF（蓝光自发光）自发荧光信号的主要来源是脂褐素 脂褐素是视网膜色素上皮细胞溶酶体中不可降解代谢的副产物——RPE衰老及凋亡 IRAF（红光自发光）自发荧光信号的主要来源是RPE细胞跟脉络膜的黑色素 与FAF相比受黄斑中心凹色素干扰较少，可以更早期发现黄斑区微小病变，主要用于黄斑区疾病的诊断 眼底造影的临床应用 1、CSC 2、微小的CNV 3、孤立的PCV 4、原田病 糖网分期 35.71% 结 束 眼底荧光血管造影 眼底荧光血管造影的基本原理 眼底血管造影 其基本原理是将某种能够发出荧光的物质（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，用激发光来产生荧光；利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并及时拍摄眼底血循环的动态过程。 荧光素钠血管造影 吲哚菁绿血管造影 荧光素钠血管造影 造影剂——荧光素钠 注射方法：需3-5s内由肘前静脉注入（需先行过敏试验） 注射完毕即拍摄一张照片 为了不错过脉络膜循环，需在30s内连续拍片，每秒1-2张；30s后每5s拍一张，直至1分钟；之后分别于2、5、10、20分钟各拍一张。 FFA的正常表现 臂—视网膜循环时间（A—RCT) 视网膜内循环（RCT） 臂—视网膜循环时间（A—RCT) flu—肘前V—肺循环—主A—颈内A—眼A—视网膜中央动脉 受很多因素影响：年龄，注射部位速度，血管粗细阻力，血压，眼压，全身疾病等 一般公认正常值：8~15” 两眼A—RCT差异超过1”，应考虑动脉狭窄或阻塞 臂—视网膜循环时间（A—RCT) 视网膜内循环（RCT） 视网膜循环分期-Hayreh分5期 视网膜动脉前期:(9-10”) 视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”） 视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”) 视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”） 晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影 视网膜中央动脉未充盈 睫状后短动脉供应的脉络膜开始充盈——脉络膜期 可见睫状视网膜动脉充盈 视网膜循环分期-Hayreh分5期 视网膜