常见的脑梗塞患者的护理.pptVIP

干部保健A区齐慧莉 2017.12.28 脑梗塞患者的护理 概述 脑梗塞的定义： 脑梗塞是脑梗死的旧称，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 常见的临床类型 脑血栓形成 腔隙性脑梗塞 脑栓塞 脑栓塞：是指各种栓子（固体、液体、气体）随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 腔梗：是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断而命名的，是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。 相关定义 脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞（脑梗），是脑梗死中最常见的类型。由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织的缺血缺氧，软化坏死。 病因 临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。 好发于45～70岁中老年人 轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死； 也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作； 重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。 临床表现 （1）主观症状 ：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。 （2）脑神经症状： 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。 （3）躯体症状 ：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 常见的症状 （1）腔隙性梗死 的梗死面积小于1.5毫米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。 脑梗死部位临床分类 （2）中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。 （3）大面积梗死 患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。 脑梗死部位临床分类 脑底动脉环，即Willis环： 由前交通动脉+双侧大脑前动脉+双侧颈内动 脉末段+双侧后交通动脉+双侧大脑后动脉始段+椎基底动脉顶端连接而成。 好发部位 脑基底的动脉 根据脑血管闭塞的部位和范围： ⑴ 颈内动脉：最多见，临床表现较复杂，常表现为： ①病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语； ②眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明，同侧霍纳征； ③病变侧颈动脉搏动减弱或消失。 临床表现 脑局部动脉 ⑵ 大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏）,在优势半球还有失语。 临床表现 脑局部动脉 ⑶ 椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。 临床表现 脑局部动脉 2.根据症状和体征的演进过程可分为三种： ⑴可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻，持续24h以上，一般72h恢复，最长不超过3周。 ⑵进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷甚至死亡。 ⑶完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、昏迷。 临床表现 血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查 CT检查：显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。 24h以后脑梗死区出现低密度灶。 MRI检查：对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT 特殊检查：经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。 实验室及其他检查 中老年病人 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史 在安静休息时发病 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断 诊断要点 ⑴超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激酶