常见的脾栓塞的护理.pptVIP

脾栓塞的护理 肿瘤内科 孔令煜 2016.6 回顾相关知识 脾位于左季肋区胃底与膈之间，怡与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。 功能作用 人体的“血库” 人体的“过滤器” 人体的”免疫器官” 脾功能亢进简称脾亢 指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症 症状 : 1. 脾脏肿大 2. 血细胞减少; 红细胞白细胞或血小板可以 单独或同时减少 3.骨髓呈造血细胞增生象 发病原因 门静脉高压症导致的脾肿大，这是目前临床最多见的脾功能亢进类型 慢性溶血性疾病 各种感染伴随的脾肿大 各种免疫系统疾病 恶性肿瘤 遗传性类脂质沉积症 骨髓增生症 门脉高压症 是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现 为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病， 所有能造成门静脉血流障碍和（或）血流量增加，均能引起门脉高压症 门静脉系统——由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 肝前型 (门脉血栓、门脉肿瘤压迫等） 肝内型最常见占95%以上 (肝炎后肝硬化占90%以上) 门脉血流淤滞 肝后型 (Budd-Chiari综合症) 肝静脉流出道阻塞引起的 临床表现 ： 可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现。其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现 (1)侧支循环的开放：是诊断门脉高压症的重要依据 门静脉压力增高，超过2.94kpa(30cmH2O)时，来自消化器官和脾脏等的回心血流受阻，迫使门静脉系统许多部位血管与体循环之间建立侧支循环 (2)脾脏肿大与脾功能亢进：脾脏肿大为门脉高压症的必备条件 病人表现有白细胞减少、血小板减少和增生性贫血 (3)腹水和肝病体征：腹水是许多疾病的临床表现之一，但主要是各种肝脏疾病引起门脉高压后所产生的 脾亢的治疗 传统--手术切除 (脾脏切除后，临床症状可得到纠正,但术后失去脾脏的贮血功能和免疫功能，机体一旦感染，难于控制 ) 脾动脉栓塞(PSE) (具有既保留脾脏的贮血功能和免疫功能，又解决了脾功能亢进问题。它是通过对部分脾动脉栓塞，使被栓塞的部分脾脏组织因缺血坏死而达到治疗目的 ) 治疗目的： 解决脾动脉亢进 缓解脾大降低门静脉压力预防食管胃底曲张静脉破裂出血 治疗食管胃底曲张破裂出血 PSE适应征: 1.门静脉高压：有上消化首静脉破裂出血史、急诊大出血 2.各种原因所致我脾脏肿大并发脾功能亢进，有明显症状、尤其是出血症状者，经内科治疗无效者 3.原发性肝癌合并肝硬化、脾脏肿大、脾功能亢进导致血细胞减少，影响对肿瘤实施治疗 4.其他需要栓塞脾动脉的情况，如某些血液病导致的血细胞减少，有出血倾向、经其他治疗不能纠正者；脾动脉瘤；脾脏临近肿瘤侵犯脾导致出血者；肝移植术后脾动脉盗血综合症等 5.脾外伤及脾血管性病变 PSE禁忌征: 1.凝血机制明显障碍 ；血浆白蛋白极度低下 2.有严重黄疸；顽固性腹水伴原发性腹膜炎 3.未能控制的严重感染;脓毒血症; 发生脾脓肿风险较高 4.肝功能严重失代偿（Child-Pugh C级），除非必要，不做脾动脉栓塞 5.继发性脾功能亢进，其原发疾病已达终末期，有恶液质及脏器的功能衰竭 6.心、肺、肾重要脏器严重功能不全 7.碘过敏 PSE机制 栓塞使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬，破坏血细胞的能力，由此改善外周血象 在减轻脾功能亢进的同时又保留了脾脏的免疫功能，对机体细胞免疫和体液免疫均不会造成影响 PSE方法（partial splenic embolization） 是指经股动脉选择性插管至脾动脉的脾支,注入栓塞剂等栓塞脾动脉的分支，造成部分脾梗塞，达到部分脾“切除”的效果。 主干和分支栓塞 主干栓塞 疗效评估 外周血象的变化 血小板：术后12～24小时开始升高，两周左右达到最高，之后开始下降 两个月左右稳定 白细胞：术后即开始升高，3天后可达到正常水平，之后有所降低，并稳定如果白细胞长期升高不降，则极有可能是感染所致 红细胞：在术后3月才开始上升，可达到正常水平 血流动力学的改变 血流动力学指标及微循环状态有明显变化。全血黏度、血浆黏度增加。门静脉压力立即