常见的脑血管造影术.pptVIP

弓上血管扭曲，导丝弹回主动脉弓，让病人深吸气后屏住呼吸，近侧大血管常可变直变长 颈部最大限度的转向插管对侧 复合弯曲导管 自动注射器 可调项目： 每秒钟造影剂注射量 造影剂全量 线形速率上升：造影剂在第1秒内进行性加速至达到设定速度的时间 每平方英寸压力（磅值）：注射时注射器产生的最大压力 建议的造影剂注射率与量 血 管 线性上升 注射率（ml/s） 总量（ml） 颈总动脉 0～0.2 4～5 8～10 颈内动脉 0～0.5 3～4 6～8 颈外动脉 近侧 0～0.5 2～3 4～6 远侧 0～0.5 2～3 3～4 分支 0～0.5 1～2 2～4 椎 动 脉 0～0.5 4～5 8～10 主动脉弓 15～20 30 侧位 前后位 颈段正常时颈总动脉在C4水平分为颈内、外动脉。颈内动脉起始位于颈外动脉后外侧，当其向颅底上升时常在颈外动脉的内侧走行 前后位示：ACA A1段 侧位示：ACA A2段 斜位： 1． ACA A1段 2． MCA M1分叉前段 3． MCA M1分叉后段 4． MCA膝部 5． MCA M2段 6． 内侧豆纹动脉 7． 外侧豆纹动脉 8 Heubner返动脉 压迫并加压包扎穿刺点，卧床24小时，保持穿刺侧下肢伸直 测穿刺肢体足背动脉搏动，每半小时一次 适当给予抗生素与激素 术后处理 脑血管造影术并发症 1 穿刺部位血肿 原因：凝血机制障碍，患者躁动，过早运动下肢 预防：术后肝素中和后10-20分钟拔鞘，三指压迫15-20分钟，松开后观察5分钟，无出血后加压包扎 处理：小血肿（直径小于10cm），一般观察（观察不是不处理），大血肿（直径大于10 cm），24小时后热敷或理疗，造成压迫者可切开 2 血管痉挛 原因：导管导丝对血管内皮细胞的刺激 预防：操作轻柔，避免导丝对血管壁的反复刺激，导管位置不能太高，尤其是椎动脉造影，术前用钙离子拮抗剂 处理：导管内缓慢推注罂粟碱（15mg加10ml生理盐水） 脑血管造影术并发症 3 内膜下通道 原因：凝血机制障碍，患者躁动，过早运动下肢，穿刺针与皮肤角度过大，导管或导丝进入内膜下，注射造影剂压力过大 预防：透视下监视导管或导丝的方向和位置，遇到阻力时不可强行插入 处理：股动脉处多为顺行夹层，可自愈，弓上多为逆行夹层，严重者需放置支架或抗凝，主动脉夹层应控制性降压并请心外科、介入科会诊 脑血管造影术并发症 4 血栓形成 原因：高凝状态，斑块脱落 预防：术前检查导管或导丝有无损伤，操作轻柔，正规肝素化 ，导管90 – 120秒冲洗一次 处理：保持镇静，全面造影，找出栓子位置，行溶栓治疗 ，尿激酶快速5-10万，以后每分钟1万，总量20-70万,给药时间0.5–2 小时 或者：前循环尿激酶75万，后循环100万，每分钟1万；rTPA20mg,1mg/分钟 脑血管造影术并发症 5 血栓性静脉炎 原因：造影剂之内皮细胞损伤，静脉血淤滞，高凝 预防：严格抗凝 处理：抬高患肢，减少疼痛 脑血管造影术并发症 6 血管穿孔或血管壁撕裂 7 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 8 脑内气栓 脑血管造影术并发症 谢 谢 ！ 进针角度30-45度 穿刺成功后，在短导丝辅助下，置血管鞘 接高压冲洗，调节持续滴速，滴数为15-30滴/分钟 全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒。肝素化方法：首剂2/3mg/kg静脉注射，1小时后给半量，2小时后再加1/4量，以后每隔1小时追加半量，若减到10mg，每隔1小时给10mg 透视下行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外、双侧椎动脉，必要时行甲状颈干、颈肋干造影，血管迂曲可用导丝辅助 对缺血性病变，或老年人，应自下而上分段行主动脉弓造影和弓上各级血管造影 造影结束，酌情给予鱼精蛋白中和肝素。1-1.5mg可对抗1