常见的血气分析调节呼吸机参数.ppt

如何根据血气分析结果调节呼吸机参数 北京医院呼吸内科 许小毛 血 气 分 析 血气分析（blood gas analysis） 为什麽做血气分析？ 判断呼吸功能 判断酸碱平衡 反映机体氧和指标反映体液酸碱状态的主要指标 反映机体氧和指标 动脉血氧分压 肺泡－动脉血氧分压差 动脉血氧饱和度 动脉血氧含量 混合静脉血氧分压 动脉氧分压（PO2 ) 定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33Kpa)。 计算公式：１０0－0.33 X 年龄±5mmHg PaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia) PaO2的临床意义 1.判断是否缺氧（hypoxia)及其程度 PaO260 mmHg，呼吸衰竭 PaO240 mmHg，重度缺氧 PaO220 mmHg，危及生命 2. 联合PaＣO2判断呼吸衰竭 　　Ｉ型： PaO2６０mmHg PaＣO2正常或降低。 　　Ⅱ型： PaO2６０mmHg，和 PaＣO2５０mmHg 肺泡－动脉血氧分压差（P(Ａ－a)O2) 肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，反映肺换气功能的指标。 正常人呼吸空气时，其大小为５－１５mmHg,随年龄增加，５０岁时不超过２０mmHg,７０岁时不超过２８mmHg。吸纯氧不超过６０mmHg。 产生原因：肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合直接流入肺静脉；营养心肌的最小静脉血直接进入左心室。 临床意义 1. P(Ａ－a)O2增大示肺本身受累所致氧合障碍，增加见于（1）肺泡弥散障碍，ILD、ARDS，（2）左－右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加至静脉掺杂；（3）通气／血流比值严重失调，COPD、肺炎、肺栓塞，均伴有PaO2降低。 2. P(Ａ－a)O2增大，无 PaO2降低，见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗量不变时。 血氧饱和度（SaO2) 概念：动脉血氧与Hb结合的程度。一般情况下，每克Hb实际结合1.34ml氧。 计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白＊１００％。 正常范围：９５％－１００％。 SaO2与PaO2相关曲线称是氧合血红蛋白解离曲线（ODC)。 ODC受pH、PaCO2、温度和2,3DPG影响。 动脉血氧含量（ＣaO2) 概念：血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常19－21ml/dl。 公式：血红蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.003ml% 意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人１００ml血中有２０.3ml氧。贫血时，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少，高压氧时，物理溶解的氧显著增加。 临床意义 反映动脉血携氧量的综合性指标。高原缺氧、COPD患者，CaO2随PaO2降低而降低，但Hb正常或升高；贫血、CO中毒、高铁Hb血症，虽PaO2正常，CaO2随Hb的降低而降低。 自ＣaO2－ＣvO2估测组织代谢状况 根据Fick公式测心排血量（QT) 测肺内右－左分流率 反映体液酸碱状态的主要指标 PH值 动脉血二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 缓冲碱 剩余碱 血浆CO2含量 阴离子间隙 pH 概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。 正常值：7.35-7.45，平均7.40，相应[H+]为35-45nmol/L，均值40nmol/L。 临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。 正常值以外，表明失代偿。 pH 7.35 失代偿性酸中毒 pH 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡 最大病理改变范围：6.80-7.80。 动脉二氧化碳分压（PaCO2) 概念：是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。 正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。 意义：(1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；（2）判断呼吸性酸碱失衡，50mmHg，提示呼酸，35mmHg提示呼碱；（3）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反映，代酸， PaCO2降低，最大可降至10mmHg；代碱， PaCO2升高，最大可升至55mmHg；（4）反映肺泡通气的效果，PaCO245mmHg，表示通气不足，有CO2潴留；PaCO235mmHg，表通气过度。 碳酸氢根（bicarbonate ,HCO3-） 是反映代谢方面的指标。 测定有两种方法；实际碳酸氢根（a