难治性压疮18例治疗的的体会.docVIP

难治性压疮18例治疗的的体会 　　【摘要】 目的：总结难治性压疮形成的原因，并对术前准备、术中操作和术后处理的经验进行介绍。方法：回顾性分析笔者所在科室2010年以来收治的难治性压疮患者18例的临床资料。经过系列的术前准备措施后，予以相应的手术治疗，并进行术后引流及抗生素治疗。结果：17例患者均一期愈合，1例出现刀口裂开，经减张缝合等愈合。对所有病例进行了6～24个月随访均无复发。结论：难治性压疮治疗成功的关键是积极的术前准备，完整彻底地清除不健康组织，用健康肌肉填塞死腔，细致缝合创口，术后严密观察，若出现问题尽早处理。 　　【关键词】 难治性压疮； 彻底清创； 负压吸引； 一期缝合 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.096 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0187-02 　　在压疮的治疗过程中，往往会遇到某些病例：病情复杂、多种因素相互作用、用传统方法治疗经久不愈或愈后易复发，本文称之为难治性压疮[1]。2010年以来，笔者所在科室采用彻底清创、负压吸引、一期缝合的方法治疗此类创面，取得了较为理想的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者男12例，女4例；年龄24～74岁，平均56.33岁；病程6个月～4年；脑血管意外所致偏瘫患者压疮10例，外伤性截瘫患者压疮3例，先天性椎管占位所致截瘫患者压疮3例；胸、腰部椎管内手术后截瘫患者压疮2例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 （1）术前常规检查：血、尿常规，生化检查，心电图，拍胸部X射线片等，对全身情况进行了解，如发现异常，及时查找原因并予以纠正。（2）取压疮创面和窦道分泌物做细菌培养及药物敏感试验，排除特异性感染，并根据细菌培养及药敏结果术前应用敏感抗生素。（3）通过注入碘剂进行造影，以明确窦道长度和范围。（4）对营养较差、贫血及低蛋白血症患者，术前应给予营养支持治疗，纠正患者贫血及低蛋白血症，达到血红蛋白≥90 g/L、白蛋白≥30 g/L，并维持电解?|正常平衡。（5）对于糖尿病患者，空腹血糖术前应控制在7 mmol/L，应控制尿糖（-）。（6）改善窦道引流，对于口小引流不畅的窦道应扩口引流，过深或弯曲者，给予插管冲洗[2-4]。感染较重者须在感染控制后手术。 　　1.2.2 手术方法 采用持续硬膜外麻醉或气管插管全麻，常规消毒铺巾，用肿胀麻醉液（0.2%利多卡因，含1∶40万肾上腺素）局部浸润麻醉；彻底切除压疮创面不健康肉芽组织及坏死组织；沿窦道口纵行切开窦道，对窦道壁的纤维组织和肉芽组织由浅入深予以完整切除，直至窦道末端健康组织。对创面仔细电凝止血，依次应用1.5%过氧化氢溶液、1∶5淡碘伏溶液和生理盐水冲洗创面，创面深部置一多孔引流管。对于既大且深且难以直接缝合的创腔，采用相邻部位健康肌肉组织制作成肌肉瓣进行填充；对于皮肤缺损较大者，可采用邻近皮瓣进行修复。应用可吸收线逐层缝合创腔，用尼龙线间断缝合皮肤，加压包扎。 　　1.2.3 术后处理 术后引流管外接持续负压；用敏感抗生素治疗3～5 d；密切观察引流情况和刀口变化，拔除引流管的指征是每日引流量少于5 ml且引流液颜色变淡；一般10～14 d拆线[5]。如发现存在感染征象应及时拆开切口，每日换药，彻底清除脓液并放置纱条引流。 　　2 结果 　　2.1 治疗结果 　　本组17例均一期愈合，其余1例术后第10天患者因屈膝、弯腰捡东西使术区刀口张力骤增导致刀口裂开，遂行减张缝合。因此延长了持续负压引流和拆线时间，经处理2周后愈合。全部病例随诊6～24个月均未见复发。 　　2.2 典型病例1 　　患者，男，26岁，因“骶尾部压迫性溃疡4年余”入院，20年前因患“神经鞘瘤（腰部）”经手术治疗后，腰部以下感觉、运动功能丧失，4年前骶尾部出现皮损，创面感染，在地方医院多方治疗仍经久不愈。专科检查：骶尾部可见3个创面，一约3 cm×3 cm肉芽创面，创面新鲜，创周无红肿；一约 　　3 cm×2 cm×1 cm大小的窦道，窦道内一侧由上皮覆盖，一侧可见肉芽组织；一约5 cm×5 cm×10 cm大小的窦道，其内可见坏死组织。完善术前检查和各项准备工作，明确无明显手术禁忌证后，于入院后2 d在局麻下行手术清创，先行处理骶尾部正中创面，切除压疮创面坏死组织、不健康肉芽组织；沿一瘘口作一纵形切口打开窦道，探查见其内可见块状瘢痕组织，完整切除；然后处理左侧窦道，沿瘘口扩大切口后探查见：该窦道又与多个子窦道贯通，其内可见块状瘢痕组织，水肿明显，深达肌层，予以完整切除。依次冲洗干净所有创口。应用邻近健康肌肉组织和皮肤制作成肌肉瓣和皮瓣修复肌肉和皮肤缺损。电凝止血，于切口深部放置引流管，逐层缝合，