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针药并用治疗糖尿病肾病的的疗效观察 　　[摘要]目的：探讨早中期糖尿病肾病(DN)的较佳治疗方法。方法：选取54例DN患者，随机分为针刺组30例，对照组24例。对照组采用西药常规治疗，口服糖适平或胰岛素皮下注射控制血糖，针刺组在此基础上，针刺肝俞、胃脘下俞、脾俞、肾俞、关元等穴，两组疗程均为30天。观察两组疗效及血p。一微球蛋白(β2-MG)、尿β2一微球蛋白(μβ2-MG)及血脂的变化。结果：针刺组总有效率为93.3％，对照组为66.7％；针刺组β2-MG、β2-MG均明显下降，与对照组比较差异存在显著性意义(均P0.05)；而且针刺组胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)明显下降，高密度脂蛋白(HDL)显著上升，与对照组比较差异亦有显著性意义(均P0.05)。结论：针刺加药物能较快地改善早中期DN患者脂代谢紊乱，具有保护肾功能的作用。 　　[主题词]糖尿病肾病/针灸疗法；针刺疗法/方法；β2微球蛋白/血液；β2微球蛋白/尿 　　 　　糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病的严重并发症之一，其发病率及病死率均较高。因此DN早期的积极治疗，对于延缓和减轻病情的发生发展具有重要的意义。近年来，笔者运用针刺治疗该病，取得了满意疗效，现报告如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1．1　一般资料 　　本研究观察病例54例，病例均来源于山东中医药大学附属医院针灸科、胜利石油管理局胜利医院理疗科及内科门诊，根据DN的分期按分层随机设计方法分组，分为针刺组30例，其中男14例，女16例；平均年龄(62.77±8.29)岁；糖尿病病程平均(15.26+5.11)年，DN病程平均(24.08±4.10)月。对照组24例，其中男10例，女14例；平均年龄(62.29±7.18)岁；糖尿病病程平均(15.12±4.63)年，DN病程平均(23.29±3.12)月。两组患者年龄、性别及病程分布情况经X2检验等统计学处理，差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。两组患者治疗前主要症状分布比较，经统计学处理差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。 　　 　　 　　1．2　诊断标准 　　本组研究对象均按WHO(1985)规定的诊断标准确诊为非胰岛素依赖型糖尿病。DN诊断分期参照Mogensen制定的标准，选择第Ⅲ期和第Ⅳ期DN患者，并且排除能引起尿蛋白增加的其他原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰、酮症酸中毒等。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　2．1　对照组 　　常规饮食控制，限制每日蛋白摄入量(每日0.6～0.8g/kg)；根据患者的情况，口服糖适平30～60mg，每日3次，或予胰岛素皮下注射，使空腹血糖控制在6.0～8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0～10.0mmol/L。30天为一疗程。 　　 　　2．2　针刺组 　　在对照组治疗基础上，行针刺治疗。取穴：肝俞、胃脘下俞、脾俞、肾俞、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。脾俞、肾俞、关元、足三里、太溪行捻转补法；其他穴位行小幅度平补平泻捻转手法。留针20分钟，每日针刺1次，连针6天后休息1天，连续治疗30天为一疗程。 　　两组治疗1个疗程后统计疗效。 　　 　　2．3　观察指标 　　(1)症状指标：两组治疗前后的症状改善情况。按照临床症状轻、中、重度不同，分别计1、3、5分，症状消失计为0分，进行中医症状积分计算。(P0.05)，与对、照组比较差异有显著性意义(P0.05)。提示针刺对肾功能改善作用优于对照组。针刺组患者TC、TG显著下降(P0.05)，HDL水平则显著升高(P0.05)，与对照组比较差异有显著性意义(P0.05)。提示针刺对DN脂代谢有调节作用。 　　 　　4　典型病例 　　 　　刘某，女，62岁，2002年8月23日初诊。主诉：双下肢时有浮肿1年。病史：2型糖尿病病史13年，长期服用优降糖、二甲双胍、达美康等药，血糖未得到良好控制，空腹血糖波动在8.7～12.6 mmol/L。近1年多时有双下肢浮肿，查尿蛋白(+)，确诊为糖尿病肾病，服西药疗效不显。诊见：口干，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，双下肢浮肿，舌质黯红，边有瘀点，苔白，脉细弱。查：β2-MG。 　　 　　(2)实验室指标：血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)，采用放射免疫法测定。治疗前后的血脂[胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)]采用全自动血生化分析仪检测。 　　 　　2．4　统计方法 　　所得资料运用SAS软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。 　　 　　3　疗效观察 　　 　　3．1　中医症状疗效标准 　　显