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邢台市乡村医生待遇的现状探析 　　【摘 要】对目前邢台市乡村医生收入水平及构成展开调研发现，村医收入水平较新医改之前总体下降。本文针对此问题展开原因分析，并从明确村医身份定位、落实财政资金到位、改善村卫生室软硬件条件入手提出建议，以切实保障村医利益、促进农村卫生事业的健康发展。 　　【关键词】乡村医生；待遇现状；成因；措施 　　随着医改的不断深入，“乡村医生”这个普通词汇已更多地出现在了公众的视线里，寻找最美乡村医生”的活动也凝聚了社会的关注。乡村医生最贴近农民，担负着老百姓一线的医疗和健康原信息的采集，村卫生室是老百姓最方便、最廉价、最应急的健康医疗点。乡村卫生服务一体化管理，改善了百姓的就医环境，乡村医生基本成为从事公益性质的医疗卫生工作者，这是乡村医生角色变迁的现实走向。那他们的现状如何，待遇又是怎样？为此，我们对邢台市的村医收入待遇状况进行了调查走访。 　　一、全区村医构成及待遇的基本情况 　　作为农村三级卫生服务体系的的基层卫生队伍，乡村医生及其所在的村卫生室肩负着广大农村百姓卫生防疫、常见病诊治等各项任务。截止2012年底，邢台全市农业人口 580 万人、4901个行政村，有173所乡镇卫生院，村卫生室 6189 所。已实施基本药物制度药品零差率销售的村卫生室5226所，达到85%。全市从业乡村医生8691名，村医与村卫生室的比例为1.4：1。 　　从队伍构成看，普遍存在学历低、职称低和年龄偏大等问题。以沙河市（下辖县级市）为例，沙河市现有注册乡村医生678人，占82.38%；男女比例3：1.从学历上看，有本科生1人，大专14人，中专253人，高中及以下学历455人；从年龄上看，30岁以下73人，占8.9%，30-40岁205人，占24.9%，40-50岁283人，占34.4%；50岁以上262人，占31.8%；从职称上看，初级职称143人，具有执业医师资格的78人，具有执业助理医师资格的105人；人均服务人口数457人；除5名参加城镇职工养老保险外，其余全部参加新农合养老保险，邢台市尚未出台针对村医的养老补助政策。乡村医生对收入和养老最为关注，其次为能力、身份及社会地位、学历等。沙河市在邢台市属于经济发达县（市），县域经济综合实力连续多年进入河北省30强之列，但其乡村医生年均收入仅为17831元，与普通村民收入基本相同。其他县（市）村医收入状况可想而知。 　　新医改之前，乡村医生经济收入主要包括医疗收入和其他收入。医疗收入主要由药品差价收入和医疗服务收入构成，其中药品收入是村医的主要收入来源，占到乡村医生全部收入的80%。医疗服务收入包括诊断费、注射费、包扎费及出诊费等方面的收入，其他收入主要是兼顾从事农副业取得的收入。据调查，新医改之前，邢台市村医人均年收入约2 万元。随着基本药物制度的逐步开展，乡村医生收入构成也在发生转变，具体主要有以下几项构成： 　　1、基本卫生公共服务补助。 根据医改政策，村卫生室和乡镇卫生院共同承担农村地区9项基本公共卫生服务项目，政府对乡村医生提供的公共卫生服务提供合理补助。公共卫生服务经费按村人口每人每年25元测算，其中基本公共卫生服务经费的40%拨付给村卫生室，作为对村医完成公共卫生服务任务的补助。 　　2、基本医疗服务补助。 邢台市一般诊疗费收费标准为人均5元、每疗程3天。由新农合基金列支。 　　3、实行基本药物制度的专项补助。药物零差率以后，药品加成没有了，通过政府给予乡村医生专项补助。邢台市执行定额人均5元的标准。河北省核定的是8元。 　　医改后，乡村医生在村卫生室内通过提供基本医疗服务和公共卫生服务所得的直接收入逐渐减少，而来自政府的公共卫生服务补助、基本药物零差率销售补助等将成为其收入的主要组成部分。 　　养老保险方面，邢台市乡村医生同其他农民一样，也是在自愿原则下参加新农合养老保险，以县为单位进行统筹。但农村养老保险的筹资水平不高，返还额度低。 　　二、村医待遇存在的问题及原因分析 　　（一）实行药品零差率销售，村医收入下降。 　　在2010年以前，大部分村医都是个人经营，自负盈亏，药品收入是乡村医生行医收入最主要的来源。从2010年开始实施乡村一体化和基本药物制度后，要求村卫生室必须全部配备和使用基本药物，由乡镇卫生院统一采购，统一配送，药物零差率销售，乡村医生依靠药品差价获得收入的途径不复存在，这使得乡村医生失去了最为重要的收入来源。 　　根据2012年中国社科院发布的《新医改背景下的村医生存与工作状况调查报告》，调研发现零差价实施后，收入有减少的卫生室达98.2%，因药物品种有限而不去村卫生室就医的患者比例高达72.5%。经调查走访，邢台地区情况也大致如此。实行基本药物制度后，由于基药种类不全、医院药库时常出现缺货，导致不能及时