常见的液体复苏中CVP的再讨论.pptVIP

液体复苏中CVP的再讨论 宁波市鄞州人民医院 重症医学科 周成杰 液体治疗 液体治疗（fluid therapy）：通过补充或限制液体维持体液平衡的治疗方法。 液体复苏 高级生命支持是为可逆的器官功能障碍的患者提供生理支持，使患者渡过疾病的危重期。 通过中心静脉压进行积极的液体复苏被认为是复苏的基石 早期目标导向治疗（early goal-directed therapy） EGDT：尽早积极液体复苏，6小时达到复苏目标： CVP8~12mmHg， MAP大于65mmHg， 每小时尿量大于0.5ml/kg， 混合静脉血或中心静脉血大于70% 如CVP8~12mmHg，混合静脉血或中心静脉血未达到70%，输红细胞使比容大于30%，或输多巴酚丁胺（最高20ug/kg.min） Starling曲线 在19世纪末，Frank教授发现心室肌拉伸可以使收缩力增强，随后Starling教授发现，随着回心血量增加，心脏搏出量增加。这种，随着回心血量增加，心肌收缩力增强，搏出量增加的现象，就是我们所熟悉的Frank-Starling机制。 Starling曲线 Starling曲线 平均循环充盈压（MCFP） Guyton静脉回流理论 静脉系统与心脏之间存在压力梯度，因此静脉系统的血液可顺利回流入心脏。 并且静脉回心血量取决于平均循环充盈压和右房压（或CVP）之间的压力梯度。 Guyton静脉回流理论 静脉回流曲线 液体复苏时补液的目的 改善患者的组织灌注 补充液体提高平均循环充盈压，进而提高静脉回心血量；并且在满足组织灌注的容量状态基础上； 根据Frank-Starling定律，静脉回心血量的增加，心肌收缩力增强，心搏出量增加。 Guyton曲线 CVP 测得为0 mmHg可有多种情况 容量反应性 容量反应性 监测中心静脉压（CVP）的“2-5法则” 快速补充生理盐水100ml 总 结 CVP并非液体复苏的目标 增加心输出量，改善组织氧供才是目标 只有液体反应性的患者才能补液 对Starling曲线和Guyton曲线之间关系的理解，是实现血流动力学障碍患者滴定式个体化治疗的关键。