中原西部心脏病学会议洛阳心血管网.PPT

进行性心肌肥厚及心力衰竭 河南科技大学第二附属医院心内科 张桂请 病情介绍 男,68岁 主诉：活动后胸闷、气短6年，加重半年，双下肢水肿1周 现病史：6年来，常于活动后出现胸闷、气短，休息后可缓解。近半年来症状渐加重，活动耐力下降，偶有夜间阵发性呼吸困难，曾在本地医院就诊，腹部彩超提示（2013年9月26日）：淤血性肝肿大声像，慢性胆囊炎并囊内多发结石，诊断为：心力衰竭，给以利尿治疗，效果欠佳，为进一步诊治，先后到市中心医院及我院就诊，均诊断为心衰原因待查，于2013年11月3日入住我院。 高血压6年，血压最高160∕110mmHg，口服北京降压0号，未监测 个人史：吸烟20余年，平均30支∕日，已戒烟20年，偶有饮酒 家族史：无特殊 病情介绍 体格检查： T36.2℃，P102次∕分，R 23次∕分，BP121∕76mmHg 体型胖，慢性病容，半卧位。口唇发绀、舌体肥大，颈静脉充盈，肝颈返流征可疑。 双肺呼吸音低，右侧为甚，闻及少许湿性罗音，心界不大，HR102次∕分，S1低钝 各瓣膜区未闻及杂音腹膨隆，肝脾肋下未及，余（-）；双下肢皮肤增厚中-重度水肿 辅助检查： 血常规：WBC 11.30×109∕L，N 68.9% ， L1 9%，单核11.2% RBC 3.94×1012∕L，HB123g ∕L 血生化: 血糖 6.31mmol∕L; 餐后2h血糖：9.5mmol∕L 血脂：TC 5.37mmol∕L TG 2.24mmol∕L HDL-C 0.7mmol∕L LDL-C 3.7mmol∕L 血尿酸：入院时： 520 umol∕L 11月5日：623 umol∕L 11月8日：1067umol∕L 同型半胱氨酸：21.1umol∕L 病情介绍 电解质： Na、Cl、Mg稍低，K3.85mmol∕L 心肌坏死标记物： 入院后： TnI 0.263 ng∕ml MYO 176.78ng∕ml CK-MB 6.27ng∕ml 入院后12小时：TnI 0.306 ng∕ml CK-MB 6.27 ng∕ml MYO正常 11月8日： Tnl 0.733 ng∕ml MYO 130.82ng∕ml 脑钠肽（BNP） 入院时 2362.05 pg∕ml 11月8日 2369.96 pg∕ml 肾功能：cr 89.8umol∕L --94umol∕L --104.6 umol∕L --123.0 umol∕L (11.11) β2微球蛋白 9.92mg∕L cys-c 2.06mg∕L 肝功能 白蛋白(11.4) 34.5 g ∕L (11.8) 38.4g∕L 尿蛋白：阴性 血气分析：PH7.41 PCO2 29.8mmHg PO286mmHg 甲状腺功能：FT3 2.86pg∕ml FT4 1.63pg∕ml TSH .27úIU∕ml 病情介绍(ECG) 窦性心动过速 肢导、胸导低电压 V1-4呈QS型 偶发室性早搏 病情介绍(心脏彩超) 市中心医院（11月3日） LA 44mm LV 50mm IVS 11mm LVP10mm 科大二附院 （11月9日） LA 39mm LV 42mm IVS 12mm LVP 11.5mm PW测舒张期过二尖瓣口血流频谱呈单峰 EF51% FS26% 科大二附院（11月13日） LA 44mm LV 38mm RA48mm IVS 17.5mm LVP 17.5mm 主肺动脉内径27mm 左支21mm 右支18mm PW测舒张期过二尖瓣口血流频谱呈单峰 EF52% FS28% 病情介绍（外周彩超） 双侧股总动脉硬化伴粥样斑块形成 双侧漆关节以下皮肤软组织增厚，考虑肢体淋巴水肿 胆囊炎伴囊内结石 CT 双肺多发炎症 双侧胸腔积液 左心室增大 冠状动脉壁钙化 入院诊断 1. 冠心病 NSTEMI？ 陈