丙戊酸钠脑病整理版整理版.pptVIP

丙戊酸钠脑病 丙戊酸钠脑病 丙戊酸钠(valproate，VPA)为一线抗癫痫药物，在临床中应用广泛。 丙戊酸钠脑病自1979年就有报道，多因伴有血氨增高，故称为丙戊酸钠相关性高血氨症脑病(valproate—induced hyperammonemicencephalopathy，VHE) 发病时间 VHE临床特点VHE是VPA少见的一种副作用，发生率不详。 通常在VPA治疗后几天到几周内出现，也有报道用药20年后发生。 临床表现 主要临床表现为急性或亚急性的意识水平降低，意识模糊，甚至昏迷，有的表现为食欲降低、呕吐、眩晕、局灶性神经功能缺损、扑翼样震颤及木僵等，可有癫痫发作频率增加和(或)形式改变。 绝大多数病例伴有血氨增高，一般增高4倍以上，但无肝功能损害的证据 。 脑电图 、MR表现 脑电图特点为弥漫性慢波，主要为θ波和δ波，可有癫痫样放电增加，偶尔有三相波出现 。 MR表现有对称的额叶、颞叶和岛叶皮层T2高信号，增强前后T1 未见明显异常，还有报道双侧苍白球和小脑白质T2 高信号。 病理生理 VHE与VPA的每日剂量、治疗持续时间或血浆浓度均无明显关系。 VHE的意识障碍被认为与血氨增高，以及与血氨相关的VPA抑制皮层作用放大有关。脑内氨浓度增高引起星形胶质细胞对谷氨酸再摄取被抑制，星形胶质细胞肿胀，导致脑水肿，出现脑病症状 。 病理生理 但VHE严重程度与血氨增高程