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儿童营养性缺铁性贫血 郑州大学第一附属医院 盛光耀 小儿贫血概述 血红蛋白正常值 世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L 中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1~4个月≥90g/L 4~6个月≥100g/L 营养性缺铁性贫血 铁的需要量 ◆ 早产儿：约2mg/（kg·d） ◆ 4月-3岁：约1mg/（kg·d） ◆ 各年龄儿总摄入量:15mg·d 婴幼儿期铁代谢特点 ▲ 足月儿早期不缺铁 ▲ 从母体获铁多，体内总铁75mg/kg ▲ “生理性溶血”铁释放 ▲ “生理性贫血”造血减低 早产儿: 易发生缺铁 6月-2岁:缺铁性贫血高峰 ▲ 4月后从母获铁耗尽 ▲ 生长发育快、造血活跃，需铁量↑ ▲ 食物铁不足 * *海拔每升高1000m，Hb上升4% 贫血分度 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (×1012/L) *括号内为新生儿分度标准 贫血分类 病因分类 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多 铁的代谢 人体内铁含量及其分布 ◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 　　新生儿 　　75mg/kg 　　 成人男性　　50mg/kg 　　　　 女性　 35mg/kg 　 分布 血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% ; 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%; 微量(1%)存在于含铁酶和运转铁; 病 因 ■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 　　　　　　　　 孕母严重缺铁； ■ 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化 　　　　　　　 铁的食物或铁剂　 ■ 生长发育过快： ■ 铁的吸收障碍 ：食物搭配不合理，慢性肠道病。 ■ 铁的丢失过多 ：铁的丢失过多：长期慢性失 血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等。 发病机制 缺铁对血液系统的影响 　缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内 Hb ↓→胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血 　　 任何年龄可发病， 6月~2岁最多见， 发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。 ■ 一般表现 皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）； 　 易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 临床表现 ■ 髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大 ■ 非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿 ◆ 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、 心衰。 ◆ 免疫功能降低：易感染。 ◆ 上皮组织异常：如反甲。 实验室检查 ■血常规：呈小细胞低色素贫血 ■红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央 浅染区扩大 ◆ MCV80fl，MCH28pg，MCHC 0.31。 ◆ 网织红细胞减低或正常。 ◆ 白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。 ■ 骨髓象 ◆ 增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。 ◆ 各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。 ◆ 粒、巨核系无异常。 *