房室交界区心律失常.pptVIP

心脏电生理检查 存在跳跃现象，且随之发生心动过速 程控刺激可诱发和终止 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性 I II V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d RV * PSVT治疗-急性发作期 刺激迷走神经方法 腺苷或三磷酸腺苷(ATP)。 维拉帕米或地尔硫卓。 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 其它：苯福林、甲氧胺、间羟胺 超速抑制（食道调搏） 直流电复律 * 预防PSVT复发 β受体阻滞剂 钙通道拮抗剂 洋地黄 普罗帕酮 射频消融术。 * 5、预激综合征（WPW综合征） 指心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。 心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。 * 预激旁路解剖学基础： 在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，称为旁路通道。 1、Kent束、 2、房-希氏束、 3、结室纤维、 4、分支室纤维 5、房室结 6、希氏束 * 预激发生率和临床表现 发生率1.5‰,本身不引起症状 1.8%的人会发生心动过速（AVRT80%、房颤15%-30%、房扑5%）。 可致心衰、低血压，甚至猝死。 * 预激综合征示意图 * 预激心电图表现 窦性心搏的PR间期0.12秒； QRS波群起始部粗钝，终末部分正常， 时间0.12秒； 继发性ST-T改变； 正向/逆向AVRT； 伴房颤、房扑； 隐匿性预激。 * A型WPW（左侧旁路）ECG V1 delta 波极性及QRS主波向上—— A型WPW左侧旁路。 * 预激综合征A型 胸导联QRS主波均向上 * B型WPW（右侧旁路）ECG ECG： P-R 0.12 sec ； QRS 0.12 sec； 预激（delta)波； P- J 正常； 继发性ST-T改变。 定位： V1 delta 波及QRS主波向下， B型WPW 右侧旁路。 * * * * * * * * * * * * * * 第四节 房室交界区性心律失常 黄山市人民医院心内科 章锡林 * 与房室交界区有关的心律失常： 快速(主动) 房室交界区性（结性早搏） 非阵发性房室交界区性心动过速 阵发性室上性心动过速 房室结内折返性心动过速 房室折返性心动过速 预激综合征 缓慢(被动) 交界区逸搏和逸搏心律 * 1、房室交界区性期前收缩 提前出现的QRS波群和/或逆行P波。 QRS波群形态正常或因室内差传而变形。 逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)。 逆行P波与QRS波群关系： ①在QRS波之前,PR0.12秒; ②在QRS之中; ③在QRS之后，RP0.20秒。 常为完全性代偿间歇。 * 房室交界区性期前收缩 * II II II 传导速度快 传导速度慢 * 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全 房室交界区性期前收缩 * 2、 交界区逸搏与逸搏心律 机制： 由于窦房结冲动频率降低或传导障碍，致使房室结由潜在起搏点成为主导起搏点 ECG： 在长间歇后出现的结性逸搏、逸搏心律 原因： 上级起搏部位丧失功能或出现传导障碍 治疗： 无症状时无需治疗或药物 有症状时需起搏治疗 * 交界区逸搏与逸搏心律 * 3 、非阵发性房室交界区心动过速 机制：自律性增高、触发活动 病因：洋地黄中毒、心梗、心肌炎、风湿热、瓣膜术后 心电图： 频率70~150bpm 发作和终止时心率逐渐过渡 ----呈“非阵发性”特点 QRS波呈室上性，R-R一般匀齐 QRS波前后可有逆行P’波，P’-R0.12秒或R-P’0.20 刺激迷走神经可使心率逐渐减退 治疗：主要病因治疗 * 非阵发性房室交界区心动过速 * 4、与房室交界区相关的折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（AVRT） * 阵发性室上性心动过速的心电图(PSVT) 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 * PSVT临床表现 1 症状 突发突止，持续时间长短不一；心悸、胸闷、焦虑、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛、心衰与休克。 2 体征 心律绝对规整，第一心音强度恒定。心率150~250次/分。 * AVNRT心电图 心率150~250次/分。 QRS波群形态正常，室内差传或束支阻滞时变形。 逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)。 逆行P波与QRS波群关系：RP间期60ms 起始突然，通常由一个房性期前收缩诱发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。 * AVRT心电图 心率150~250次/分。 QRS波群形态正常，室内差传或束