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第五章 泌尿系统疾病病人的护理第四节 慢性肾衰竭病人的护理 实训目的 1.掌握慢性肾衰竭的定义，临床表现、护理要点 2.熟悉慢性肾衰竭的分期、治疗要点。 3.了解血液透析相关理论知识 4.通过本章节的学习，能够理解患者知道自己得尿毒症时的恐惧焦虑情绪，并给予心理安慰。 一、知识回顾 二、案例分析及讨论 三、知识拓展 四、讨论、总结 五、思考题 知识回顾 1、定义：慢性肾衰竭（chronic renal failure ,CRF）简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统损害为主要临床表现的临床综合征。 知识回顾 2、分期：根据肾小球滤过功能（GFR）降低的程度，将CRF分为四期： CRF分期 肌酐清除率（CCR） 血肌酐（Scr） （ml/min） (umol/L) (mg/L) 肾功能代偿期 50-80 133-177 1.5-2.0 肾功能失代偿期 25-50 186-442 2.1-5.0 肾衰竭期 10-25 451-707 5.1-7.9 尿毒症期 ＜10 ≥707 ≥8.0 病 因 1.原发性：肾小球肾炎 2.继发性：糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 临床表现 内环境紊乱 各系统表现 水、电解质失衡 酸碱失衡 心血管、肺症状 水肿/脱水 代谢性酸中毒 高钠/低钠血症 高血压 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 血液系统 神经、肌肉系统 胃肠道表现 皮肤症状 高钾/低钾血症 低钙血症 高磷、高镁血症 尿毒症肺炎 肾性骨营养不良 易于感染 内分泌失调 临床表现 最常见的并发症 最常见的死因 常见的早期表现 心血管病变 胃肠道表现 知识回顾 皮肤瘙痒（最常见症状之一） 皮肤干燥、脱屑 “尿毒症”面容 辅助检查 血液检查 血红蛋白（HB）下降，肾小球滤过率(GFR)下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐（Cr）增高，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。 双肾体积缩小。 尿液检查 B超检查 尿比重低，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。 治疗要点 治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素 1.饮食治疗； 2.必需氨基酸的应用（开同）； 3.控制全身性和/或肾小球内高压力（ARB)； 4.治疗高脂血症、高尿酸血症。 1.纠正水、电解质、酸碱失衡； 2.控制血压（ACEI）； 3.纠正贫血； 4.控制感染。 透析(血液透析/腹膜透析） 肾脏移植术 延缓慢性肾衰竭的发展 并发症的治疗 替代治疗 姓名：潘爷爷 年龄：77岁 床号：54床 住院号：1656823 职业：退休职员 入院时间：2017年3月9日 主诉：近2周因受凉“感冒”后出现喘累、气促明显，伴有咳嗽、咳痰两天，门诊以“尿毒症”收入院 案例分析及讨论 案例分析及讨论 现病史：患者潘爷爷，已行血液净化治疗2+年，近2周因受凉“感冒”后出现喘累、气促明显，伴有咳嗽、咳痰两天，门诊以“慢性肾脏病”收入院。自诉4年前出现夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L，快走后喘累明显，测血压170/94mmHg，间断药物降压，，自服金水宝，开同延缓肾脏病进展治疗。此后间断出现眼睑水肿，时轻时重，偶有下肢水肿。两年前复查血红蛋白77g/L,血肌酐736mmol/L,行左腕部动静脉内瘘成型术后，开始每周三次规律透析。 治疗经过： 目前遵医嘱予以莫西沙星400mg qd抗感染，施慧达2.5mg qd降压，沐舒坦15mg bid静推，止咳化痰，血液净化等治疗 体格检查： T：36.5℃ P：75次／分 R：20次／分 BP：150／80mmHg W 67kg H176cm 发育正常，体型中等，步入病房，神志清楚，尿毒症面容 辅助检查： 血常规：WBC 10.86×109/L RBC5.08×1012/L HGB 77g/L PLT 311×109/L 思考题 1、从哪些方面评估患者病史？ 2、患者现在处于慢性肾脏病的几期，有哪些依据？ 3、诱发患者患病的原因是什么？ 护理评估 病史 　患病及治疗经过，诱因、症状特点、家族史、心理社会状况 身体评估 　 生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜 实验室及其他检查 　 血常规、尿液检查、肾功能、血生化