针刺配合穴位注射治疗小儿脑瘫的的疗效观察.docVIP

针刺配合穴位注射治疗小儿脑瘫的的疗效观察 　　[摘要] 采用头针配合脑蛋白水解物注射液和弥可保注射液穴位注射及体针透穴治疗小儿脑性瘫痪56例，经1～4个疗程治疗后，总有效率为92.86%。临床观察表明，年龄越小，病程越短，疗效越好。 　　[关键词] 小儿脑瘫/针灸疗法；头针；透穴；穴位注射 　　[中图分类号] R245.3[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-073-02 　　 　　小儿脑性瘫痪（CP）简称脑瘫，是指小儿出生前到出生后１个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，是当今儿童致残的主要疾病之一。据有关资料统计，中国脑瘫的发病率为1.8‰～4‰[1]。长期以来临床多采用药物、手术矫形、功能训练或切断脊神经纤维等方法，效果均未肯定。我科采用针刺配合穴位注射治疗小儿脑瘫56例，取得了较好的疗效，现总结如下: 　　１资料与方法 　　1.1 临床资料 　　全部病例均符合全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断标准 [2]。56例患儿中,男性38例，女性18例；年龄最小7个月，最大12岁；发病原因：围生期窒息时间过长21例、早产儿或低出生体重儿10例、产后高热抽搐14例、高胆红素血症7例、原因不明者4例。脑瘫的类型：①痉挛型25例。主要体征为肌张力增高，腱反射亢进，肢体痉挛，巴宾斯基征阳性，有踝震挛。肘、腕及手指屈曲，双下肢足尖着地，伴内收痉挛，呈剪刀型步态和马蹄内翻足。②手足徐动型17例。主要体征为不自主、无目的手足徐动或舞蹈动作，活动过多，多动不宁，精神紧张时加重，伴有语言障碍或吞咽困难、智力发育迟缓。③共济失调型9例。主要特征为步态不稳，动作不灵活，轮替运动失常，抬鼻实验障碍，辨距不良，肌张力低下。④混合型5例。上述二型或三型并存或伴有癫痫，智力低下，视、听力障碍等其他精神障碍。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1 取穴头针益脑十六穴[3]。①囟门前三针：前发际上一寸，水平旁开1.5寸，计三穴，向前平刺0.5～0.8寸；②枕骨后三针：后发际上2寸，脑户下0.5寸，水平旁开1.5寸，计三穴，向下平刺0.5～0.8寸；③头颞左三针：头颞左侧，角孙穴上2寸，水平旁开1.5寸，计三穴，向下平刺0.5～0.8寸；④头颞右三针：头颞右侧，角孙穴上2寸，水平旁开1.5寸，计三穴，向下平刺0.5～0.8寸；⑤巅顶四神针：百会穴前后左右各1.5寸，计四穴，向百会方向平刺0.5～0.8寸。以上十六穴，可根据瘫痪部位选择取穴，亦可全部取穴。针刺方法：用29#或30#1寸毫针，针与头皮呈150°沿皮刺入达帽状腱膜层，快速捻转6～9次，留针2 h，每30分钟行针一次，根据临床症状选用运动区、舞?震颤控制区等，按头针常规刺法操作。 　　1.2.2 体针按瘫痪部位及伴随症状取穴。上肢瘫痪取肩?、曲池、外关、合谷；下肢瘫痪取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、血海；剪刀步取风市、髀关、解溪；语音障碍取廉泉、哑门、通里、照海；流涎取上廉泉、地仓；吞咽困难取上廉泉、天突；听力减退者取翳风、听宫、听会；久病体弱者选五脏背俞穴，背部督脉透穴（长强→命门→至阳→大椎）。快速进针捻转10余次出针，隔日针1次，3个月为1个疗程。 　　1.2.3 穴位注射用一次性5 ml注射器抽取脑蛋白水解物注射液5 ml或弥可保注射液500 mg（1 ml）；选用穴位大椎、心俞、肾俞、脾俞、大肠俞、足三里。每次选取4个穴位，隔日1次。10次后休息1周，3个月为1个疗程。 　　2 结果 　　2.1 疗效标准 　　基本痊愈：临床症状基本消失，肌肉痉挛明显缓解，肢体功能基本恢复正常；能言语、智力基本恢复正常或略低于同龄水平、生活能自理。显效：临床症状明显好转，肌肉痉挛缓解，能独立跛行，语言表达较清楚，智力显著提高，生活部分自理。好转：临床症状有所改善，肢体功能部分恢复，借助外力可行走，智力、语言有进步，生活小部分自理。无效：症状体征治疗前后无改变。 　　2.2 治疗结果 　　本组56例经1～3个疗程治疗后，其中，痊愈5例（9.13%），显效35例（62.31%），好转12例（21.42%），无效4例（7.14%），总有效率为92.86%。 　　３ 典型病例 　　李某，男，3岁，就诊于2001年7月9日。其母代诉：患儿系第一胎足月剖宫产，胎粪污染羊水，造成轻度窒息，出生后全身软，6个月时仍不能抬头，但未引起足够重视，1周岁时仍不能坐和爬，才至儿童医院就诊。查脑CT示：脑发育不全；头颅MRI示：脑白质异常信号，低氧性脑病。给予肌注胞二磷胆碱等药物治疗，症状有所改善。初诊时查体：不能独立行走，理解能力差，言语欠流利，双手指精细活动差，腰软，右下肢腱反射活跃（++），四肢肌力、肌张力正常。诊断：脑性瘫痪