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针灸治疗血管性认知障碍临床的研究概况 　　关键词：血管性认知障碍；针刺；灸法；综述 　　中图分类号：R742 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）12-0077-03 　　血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是由脑血管病等危险因素（糖尿病、高血压和高脂血症等）、明显（脑梗塞、脑出血）或不明显脑血管病（脑白质疏松、慢性脑缺血等）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，包括非痴呆血管性认知障碍（VCIND）、血管性痴呆（VaD）和伴有血管因素的阿尔茨海默病（即混合性痴呆）。它涵盖了VCI从轻到重的整个发病过程，提示把VCI早期诊治作为重点，使患者在发展为VaD之前就得到干预治疗[1]。VCI作为一种高度流行和可以预防的综合征，一直以来都受到医学界各位专家学者的高度关注和深入研究。 　　1 体针治疗 　　1.1 通督健脑法 督脉总督一身阳气，督脉贯脊，入颅络脑，接受脑的支配，是脑联络全身脏腑肢节、沟通内外上下的枢纽，有“督为脑之经脉”之说，故通调督脉可达健脑益髓之功效。孟学峰等[2]以百会、强间、脑户等为主穴治疗VD患者30例，与尼莫地平对照，30 d后评定疗效，治疗后2组的简易精神状态检查量表（MMSE）、长谷川痴呆改良量表（HDS）积分均有明显改善（P0.05），而治疗组的改善程度明显优于对照组（P0.05）。吴远华[3]运用针刺督脉加哈伯因治疗VD，取穴：人中、百会、哑门及大椎以下每一棘突下正中部位，下至腰俞，与单纯口服哈伯因对照。6个月后，2组MMSE 和日常生活能力量表（ADL）评分较治疗前有显著性差异（P0.05），2 组之间比较也有显著性差异（P0.05），因此认为督脉刺法能显著改善VD患者的认知功能及日常生活能力。徐福年等[4]选用督脉的百会、四神聪、配合肾经的大钟、太溪、照海为主穴，治疗轻度认知功能障碍患者90例，发现可有效改善患者MMSE、MoCA量表评分。俞文江等[5]采用通督健脑调神针刺法治疗血管性痴呆，穴取百会、四神聪、三神穴（神庭加本神）、印堂、人中、神门和三阴交，治疗9个疗程后，治疗组总有效率为94.2%，与对照组相比差异具有统计学意义。说明通督健脑调神针刺法可以改善血管性痴呆患者的认知功能。 　　1.2 调神通络法 VCI病机以精血亏虚、脑髓失养为本，以瘀、痰为标，病性本虚标实、虚实夹杂，这是调神通络法的依据。陈尚杰等[6]提出“调神通络”理论，选穴上重用督脉、心包、肾经穴位。将60例脑梗死后的血管性轻度认知障碍患者（VMCI）随机分为2组，2组均采用统一的西医常规处理，并由康复科采用PNF技术进行康复训练，对照组予常规针刺法治疗，治疗组予调神通络法针刺治疗，2组均为每周5次，3周后统计疗效，结果显示2组治疗后CSS积分差异有显著性（P0.01）。而组间比较无显著性差异（P0.05）。周晓平等[7]的研究也发现该针法可有效提高脑梗后轻度认知障碍患者的3MS（MMSE改良表）、CLOX1（画种测试）评分，有效改善患者的认知功能。 　　1.3 醒脑开窍法 石学敏[8]为主的“醒脑开窍”法治疗血管性痴呆的临床研究中取得了良好疗效。该针法调补兼施，醒脑、补脑、调神、促智并重，选穴水沟、内关、三阴交、风池、完骨、天柱、百会、四神聪等。临床观察该针法对脑卒中病后轻度认知障碍患者有良好的效果，研究表明该针法可有效改善血管性痴呆患者的记忆生活能力，激活功能低下的神经细胞，从而促进和加强脑功能的代偿作用，提高拮抗氧化应激反应，同时良性调节中枢神经递质水平，促进记忆力恢复。潘德祥[9]采用该法治疗VD，治疗组予醒脑开窍法，静脉注射醒脑净注射液，针刺穴位：百会、人中、涌泉、太冲、四神聪，捻转提插结合泻法强刺激。对照组静脉注射胞二磷胆碱；针刺曲池、合谷、足三里、丰隆、三阴交，平补平泻，3周后，观察其MMSE评分差异，治疗组有效率为88.89%，对照组为29.17%，2组疗效有显著性差异。由此可见，醒脑开窍法以开窍启闭、改善大脑的生理功能为主，结合调节气血及脏腑功能，在临床上是治疗血管性痴呆的较好方法之一。 　　1.4 原络配穴法 原穴是脏腑原气输注、留止于十二经脉四肢部的腧穴，为本经的代表穴。原穴可治其脏腑疾病，络穴是表里经联系的穴位，两者配合可以“通其经脉，调其血气”，针刺能够激发疏通十二经经气，通畅脉道，驱邪外出。赵惠等[10]在传统的主客原络配穴加醒神益智腧穴：百会、风池（双）、四神聪、神庭、太冲（双）、神门（双）、太溪（双）、飞扬（双）、太白（双）、丰隆（双），同时联合服用安理申为治疗组，设单纯使用安理申为对照组，观察48例血管性轻度认知障碍患者治疗前后进行观察，结果原络配穴针法为主提高血管性轻度认知障碍患者MMSE评分，改善AD