低剂量阿米替林联合头痛宁治疗药物过度使用性头痛医学演示课件.pptVIP

研究路线 通过头痛问卷及神经内科专家诊治初步考虑诊断MOH患者64例 完成头痛日记，药物治疗同前 53例符合标准，纳入试验研究 1.停掉过度使用止痛药物2．阿米替林12.5mg qn（第一周）/25mg qn（后三周）3.头痛宁胶囊3粒 bid/tid(前2周) 4.急性发作时使用布洛芬500mg/双氯芬酸纳75mg(每天最多2次，仅用于停药后1周） 5. 完成HAD量表[36] 35例患者完成试验，根据患者头痛减少频率调整治疗方案 1.头痛频率减少≥基线25%阿米替林剂量不变2. 头痛频率减少基线25%阿米替林加量至50mg 35例患者完成试验 33例患者完成试验 基线期 第1个月 第3个月 第12个月 * 观察指标 主要指标：与基线水平相比，随访第3、12个月头痛天数的减少及急性药物使用减少的天数。 次要指标：1.治疗有效的人数 2.头痛指数 3.发作性头痛患者人数 4.MOH未复发人数 5.失访的人数。 * 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理 1，分类资料样本数﹤5时用Fisher精确检验，样本数量较大时用χ2检验。 2，偏态分布数据计量资料比较用Mann-Whitney U 检验。 3，配对资料数据使用秩和检验（Wilcoxon’s signed ranks test） * 实验结果 * * * 1950年被首次报道，曾先后被称为反跳性头痛（redound headache）、药源性头痛（drug-induced headache）、药物误用性头痛（medication-misuse headache），2004年正式命名为MOH，并且正式提出诊断标准，然后主要介绍各个诊断标准之间的不同 * 目前研究报道MOH是继偏头痛、紧张性头痛之后第三大头痛类型，药物过度使用性头痛是一种严重致残性疾病，严重影响患者生活、学习、工作，同时给社会带来沉重经济负担。因受经济、社会等因素影响，MOH患者在不同国家发病率存在差异。 * * * * * * 曼-惠特尼U检验 * MOH患者人口学特点总共参与实验研究共39人，患者发病年龄平均在50岁左右，以女性为主，原发头痛类型主要为偏头痛及紧张性头痛。同时对于研究中参与者及失访者临床资料进行比较除了ＨＡＤ评分有统计学差异，其他资料无统计学差异。 * * * * 低剂量阿米替林联合头痛宁治疗药物过度使用性头痛 * 前言 药物过度使用性头痛（medication overuse headache，MOH ）：规律过度使用止痛药之后出现频繁的头痛，随着所用药物的戒断头痛会逐渐缓解或转为原来的头痛类型。 * 2004 2004(ICHD-2) 2006(ICHD-2R) 2013(ICHD-3) A用药超过常量超过3个月 B该药物的最低使用量是明确的 C慢性头痛（15天/月） D撤药一个月后头痛消失 A头痛15天/月并满足C、D B规律过度使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物超过3个月 C在过度用药期间头痛进展或明显加重 D 2个月内中断过量使用药物可使头痛缓解或恢复为先前的类型 A头痛15天/月并满足3、4 B规律过度使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物超过3个月 C在过度用药期间头痛进展或明显加重 A既往有原发性头痛病史；如今头痛发作≥15天/月 B超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物。 C无法用ICHD-3的其他诊断来解释。 停药前即可下MOH的诊断 原发头痛类型与MOH的诊断可以同时诊断 * MOH的发病率与经济负担 地区 发病率 花费（每年） 世界普通人群 1%-2% —— 我国普通人群 0.6% —— 美国头痛中心 50% 140亿美元 欧洲头痛中心 30% 50-100亿美元 * 前言 目前关于MOH治疗尚没有统一的标准。 美国提倡预防用药应该越早越好。 欧洲国家则提倡待病人成功停药后再加用预防治疗以减少头痛频率。 * 戒断症状通常持续2-10日，但偶尔也可持续长达2-4周 Boes CJ, Black DF, Dodick DW. Semin Neurol 2006; 26:232. Diener HC, Limmroth V. Lancet Neurol 2004; 3:475. * 撤药性头痛的持续时间取决于过度使用的镇痛药物类型 曲坦类药物撤药性头痛的平均持续时间为4.1日、麦角类药物的为6.7日，镇痛药(其中大多联用了咖啡因、可待因或巴比妥类药物)的为9.5日 Katsarava Z, Fritsche G, Muessig M, et