常见的肠造口病人的护理.ppt

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势 肠造口的定义及目的 定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出 目的： 临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断 肠造口的适应症 按结构分 大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠 小肠造口：回肠、空肠 泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱 按术式分： 单腔 双腔 攀式（环状） 环状造口支架管 按用途分 暂时性　 永久性 左结肠、乙状结肠造口—左下腹部 造口护理国内现状 造口人群在逐年增加 造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧视，不能回归社会 造口护理专业化 专业人员对造口护理的更深层次的认识 临床造口护理经验的累积 专业团体的建立与专业知识获得 全社会包括政府对此足够的重视 高质量的造口护理产品 专业人员对造口护理越来越重视 专业化队伍—— ET（造口治疗师）在逐年壮大 专业性机构—— 造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立 国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务 高质量产品在逐步接近造口人士 改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注 病人自己能看见 足以贴袋子的平坦腹部 避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头边缘 在病人的腹直肌上 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2毫米 保持皮肤干净、干燥 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：MC底盘或一件式造口袋 造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘、一件式造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上 1.应该使用何种清洗液清洗造口周围皮肤？ 2.肠造口常见的并发症有哪些？ 3.分析： 图中主要存在什么问题？ 如何避免该问题的发生？ 思考题 思考题 　 在更换造口袋之前,注意事项如下 把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所 用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品 操作注意事项 造口护理 皮肤保护膜 　　隔离粪便及粘胶，保护皮肤，预 防过敏；轻松剥离，防止剥离损伤 防漏膏 填充凹陷、褶皱、防止渗漏 防漏条 不含酒精 填充凹陷、褶皱、缝隙，防止渗漏浸润 造口护理 造口附件产品 造口清香剂 控制异味，去除 造口袋残留异味 过滤片 　排放气体并过滤异味 腰带 固定底盘 造口护理 造口附件产品 造口并发症及其处理 造口护理 早期并发症 后期并发症 1 造口出血 4 造口狭窄 2 造口端坏死 5 造口回缩 3 造口皮肤黏膜分离 6 造口脱垂 4 皮 炎 7 造口旁疝 肠造口常见并发症 造口护理 造口护理 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 肠造口出血 造口护理 造口护理 严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供 肠造口缺血坏死 造口护理 轻度造口缺血坏死 造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外1/3， 尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变 处理 解除所有压迫造口的物品 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗 生理频谱仪照射，每日两次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷 造口缺血坏死的临床表现及其处理 造口护理 中度造口缺血坏死 造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味， 但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见 粘膜出血 处理 同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界 线后，才能着手消除坏死组织，清除坏死组织后造成 的缺口按