常见的盆腔脏器脱垂.ppt

* 诊断：无单一的压力性尿失禁诊断试验 病史 查体 辅助检查：排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况 压力试验（stress test） 指压试验（Bonney test） 棉签试验（Q-tip test） 尿动力学检查（urodynamics） 尿道膀胱镜检查（cystoscopy） 超声检查 压力试验：患者膀胱充盈时，取膀胱截石位检查，嘱患者咳嗽的同时，观察尿道口。如果每次咳嗽时均伴随着尿液的不自主溢出，则可提示SUI。延迟溢尿，或有大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收缩，如果截石位状态下没有尿液溢出，应让患者站立位时重复压力试验。 * 指压试验：检查者把中食指放入阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向前上抬高膀胱颈，再次诱发压力试验，如压力性尿失禁现象消失，则为阳性。 * 棉签试验：病人仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉签置入尿道，使棉签头处于尿道膀胱交界处，分别测量病人在静息时及紧闭声门的屏气动作时棉签棒与地面之间形成的角度。 在静息及做动作时该角度差小于15°为良好结果，说明有良好的解剖学支持，如角度差大于30°，说明解剖学支持薄弱，15-30°时，结果不能确定。 * 尿动力学检查：包括膀胱内压测定和尿流率测定，膀胱内压测定主要观察逼尿肌的反射以及患者控制或抑制这种反射的能力，膀胱内压的测定可以区别患者是因为非抑制性逼尿肌手术还是SUI而引起的尿失禁，尿流率测定可以了解膀胱排尿速度和排空能力。 尿道膀胱镜检查 超声检查可辅助诊断。 急迫性尿失禁在症状和体征上最易与压力性尿失禁混淆，可通过尿动力血检查来鉴别明确诊断 * * 治疗（1） 非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁 盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 膀胱训练 尿道周围填充物注射 ?-肾上腺素能激动剂（Alpha-adrenergic agonist） 雌激素替代 30-60%经非手术治疗能改善症状并治疗轻度尿失禁。 * 治疗（2） 手术治疗：方法很多，有100余种。 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阴道无张力尿道中段悬吊带术 （一线治疗方法） 压力性尿失禁的患者手术治疗一般在完成生育后进行。 耻骨后膀胱尿道悬吊术手术操作在腹膜外进行，缝合膀胱颈和近端尿道两侧的筋膜至耻骨联合或Cooper韧带而提高膀胱尿道连接处的角度。Burch手术应用稍多，手术适用于解剖型压力性尿失禁，手术后1尿治愈率为85-90%，随着时间推移会稍有下降。 * 阴道无张力尿道中段悬吊带术：除解剖型压力性尿失禁外，尿道内括约肌障碍型尿失禁合并有急迫性尿失禁的混合型尿失禁也为该手术适应症，悬吊带术可用自身筋膜或合成材料，合成材料的悬吊带术现已成为一线治疗压力性尿失禁的方法， 术后1年治愈率在90%左右，最长术后11年随诊的治愈率在70%。以Kelly手术为代表的阴道前壁修补方法简单，通过对尿道近膀胱颈部折叠增加尿道阻力，一直为压力性尿失禁的主要术式，但解剖学和临床效果均较差，术后1年治愈率为30%，随诊时间推移下降，目前已不在作为治疗压力性尿失禁的有效术式。 * Tension-Free Vaginal Tape (TVT) Transobturator Sling * 第二十七章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 第五节 生殖道瘘 生殖道瘘 * 由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道称为生殖道瘘。分类 尿瘘（urinary fistula） 粪瘘（fecal fistula） 混合性瘘（combined fistula） 尿瘘及粪瘘 * 尿瘘（URINARY FISTULA） 分类 膀胱阴道瘘 尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈瘘 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘 膀胱子宫瘘 * 病 因 产伤 坏死型尿瘘 创伤型尿瘘 盆腔手术损伤 其他病因 外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗等 * 临床表现（1） 漏尿：尿液不能控制的自阴道流出 持续漏尿 体位性漏尿 压力性尿失禁 膀胱充盈性漏尿等 漏尿发生的时间 坏死型尿瘘：产后及手术后3～7日开始漏尿 手术直接损伤：术后即开始漏尿 放射损伤：漏尿发生时间晚且常合并粪瘘 * 临床表现（2） 外阴部不适 痒、烧灼痛 湿疹、丘疹样皮炎改变 继发感染后疼痛明显 尿路感染 尿频 尿急 尿痛 下腹部不适 * 诊 断 病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现 查体 辅助检查 漏出液与尿液、血液中的电解质和肌酐含量 亚甲蓝试验 靛胭脂试验 膀胱镜、输尿管镜检查 静脉肾盂造影 肾图 * 治 疗（1） 非手术治疗： 仅限于分娩或手术后1周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔 放置导尿管 膀胱造瘘 雌激素（绝经后妇女） 注意预防感染