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消化不良 温州市第二人民医院肝胆外科 陈峰 一、定义 消化不良（dyspepsia）是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。 FD分型（罗马Ⅲ） 二、流行病学 我国广东城镇居民的问卷调查显示消化不良的患病率为18.9％ 美国社区居民的患病率为25％。 女性患病率高于男性。 患病率随年龄增长而升高。 流行病学调查的患病率是指未经检查的消化不良症状，经检查后发现OD仅占消化不良患者的少数，多数患者为FD。 有关消化不良发病率的流行病学资料相对较少，推测年发病率约为1％。 消化不良发病率 虽然人群中消化不良的患病率很高，但总的就诊率不到50％。 在我国以消化不良为主诉的患者占普通内科门诊的11.05％、占消化专科门诊的52.85％。 采用FD罗马Ⅲ诊断标准对消化专科门诊连续就诊的患者进行问卷调查，发现符合诊断标准者占就诊者的28.5％，占接受胃镜检查者的7.2％。 三、病因和病理生理 （一）OD 消化系统的良恶性疾病均可引起消化不良 消化性溃疡和胃食管反流病（GERD）最为多见 消化系统恶性病变引起的消化不良在我国也不少见 消化系统以外的疾病也可引起消化不良 糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病等。 某些药物如NSAID、选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂、茶碱、口服抗生素和补钾剂等均可引起消化不良症状。 （二）FD FD的发病机制尚未完全阐明。 1．胃肠道运动功能障碍： 胃排空延缓 胃十二指肠协调运动异常 动力异常与症状的关系 2．内脏高敏感性： 引起内脏疼痛或不适刺激的阈值降低 内脏对生理性刺激产生不适感 对伤害刺激反应强烈 内脏--躯体牵涉痛的异常放大 FD患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度明显高于健康对照者，表明FD患者存在内脏高敏感。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛、早饱、体质量下降等症状。 内脏感觉参数的定义和检测方法 容受性 定义为进食后早期胃的松弛 用在连续压力下胃容积的相对变化来 评价胃张力 顺应性 定义为对所施加压力的容积反应 壁张力 所测试的内脏节段内实际球囊的性状 阈值测定 FD患者与正常人压力感觉阈值 FD患者内脏高敏感发生率 内脏--躯体牵涉痛的异常放大 FD患者胃扩张后牵涉感觉的异常 内脏高敏感和症状的关系 FD患者存在与症状相关的感觉异常 内脏扩张是导致相关症状发生的原因 精神压力可增强患者内脏高敏感性 内脏感觉的改变可能与疾病的活动有关 3．胃酸分泌的异常： FD患者基础胃酸分泌在正常范围。 刺激可引起酸分泌增加，临床上患者的酸相关症状，如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸分泌相关。 4．幽门螺杆菌（H．pylori）感染： 对Hp感染是否是FD的发病因素尚存在争议。 国内学者的共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的Hp感染者可归属FD的范畴。 5．精神心理因素： 约半数以上FD患者存在精神心理障碍 FD患者生活应激事件发生频率高于正常健康人 FD症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐惧等有关 精神因素和应激因素与FD 四、消化不良的诊断 (一)、对消化不良以及相关症状的评估 罗马Ⅲ诊断标准对消化不良的主要症状给予的定义： ①餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感； ②早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满．不能继续 进餐； ③上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛； ④上腹烧灼感：局部的灼热感，与烧心不同。 烧心是指胸骨后烧灼样疼痛或不适翻，是GERD的特征性症状。 询问病史时需了解： ①消化不良症状及其程度和频度； ②症状的发生与进餐的关系，有无夜间出现症状以及症状与体位、排便的关系； ③进食量有无改变，有无体质量下降以及营养状况； ④患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量； ⑤有无重叠症状，如烧心、反酸、腹泻或便秘等； ⑥引起消化不良的可能病因，注意有无警报征象。 消化不良的警报征象包括： 消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40岁的初发病者、有肿瘤家族史等。 对有警报征象者建议及时行相关检查。对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利。 (二)、相关检查 对初诊的消化不良患者应在详细采集病史和进行体格检查的基础上有针对性地选择辅助检查。 建议将胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。 其他辅助检查包括肝、肾功能以及血糖等生化检查、腹部超声检查和消化系统肿瘤标志物检测，必要时行腹部CT扫描。 对经验性治疗或常规治疗无效的FD患者可行Hp检查。 对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，应选择相应的检查以利病因