低 血 钾 症医学演示课件.pptVIP

婴儿型：新生儿发病，有面部畸形，生长发育障碍，肌无力，癫痫，低血压，多饮，多尿。高尿钙 肾脏钙沉着。 经典型：幼年或儿童期发病，多尿，生长发育碍碍，无肾钙沉着，尿钙正常或增高。 发病年龄晚：青春期后或成年发病，症状轻，多尿多饮不明显，生长发育不受影响。部分有软骨钙质沉积，关节痛，与低血镁有关。 表现 Bartter Gitelman * . 经皮肤失钾 汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失 * . 肾脏失钾 渗透性利尿：高血糖、甘露醇、大量等渗氢化钠、重碳酸盐等，在近曲小管和享氏袢升支K+、Na+，重吸收减少，到远端肾单位液体增多，尿K+排出增加 利尿剂：噻嗪类、速尿、利尿酸钠等利尿剂都可使尿K+增多，引起低血钾 * . 肾脏失钾过多 原发性（继发性）醛固酮增多症 糖皮质激素增多及相关疾病 遗传性疾病： Batter Syndrome Giltelman Syndrome Liddle Syndrome Fanconi Syndrome 肾小管酸中毒（Ⅰ和Ⅱ型） 某些药物促进尿K+排泄：大量青霉素、羧苄青霉素钠盐、两性霉素、庆大霉素；一些具有盐皮质类固醇作用的药物如甘草、生胃酮等。尚有顺铂等抗癌药。 * . 代谢性碱中毒：一般pH每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L 极化液使用：胰岛素和/或葡萄糖 胰岛素与葡萄糖联合应用 周期性低钾麻痹：常染色体显性遗传病，常因运动、高糖和高钠饮食而诱发 急性应激状态：颅脑外伤、心肺复苏后、震颤性谵妄、急性缺血性心脏病等，致肾上腺素分泌增多，促进钾进入细胞内，可下降至3.0mmol/L以下 棉籽油、氯化钡中毒 反复输入冷存洗涤过的红细胞，因冷存过程中可丢失钾50%左右，进入人体后细胞外钾迅速进入细胞内补充，可降至3.0mmol/L以下 钾在体内分布异常 * . 丢失的钾大都来自细胞内 出现症状取决于 A缺钾的数量 B缺钾的速度 临床表现 * . 心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱 循环系统的症状 * . 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹 呼吸肌受累时，出现呼吸困难及吞咽困难，膝健反射减弱或消失 骨胳肌和平滑肌的症状 * . 烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清 中枢神经系统的症状 * . 对水的重吸收能力下降，引起多尿（尤其是夜尿增多），口渴 保钾及排钠的能力都降低 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低 泌尿系统的症状 * . 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐 消化系统症状 * . 儿童生长受阻 糖耐量减退 内分泌代谢异常 * . 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现 体格检查 * . 低血钾的临床表现首先为肌无力在较严重时才出现腹胀以及其它低血钾的临床表现。因此测定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度 诊断及鉴别诊断 * . 诊断及鉴别诊断 确定是肾性或肾外性：24h尿K+定量 血K+3.7mmol/L，24h尿K+30mmol/24h 血K+3.5mmol/L，24h尿K+25mmol/24h 肾性失钾 血K+3.0mmol/L，24h尿K+20mmol/24h 检查RAAS、24小时尿电解质、血激素水平和酸碱平衡状态。 * . 常见低血钾的病因及检验结果 原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 酸中毒 血压 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑ — ↑或- 肾素 ↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑ ↑ — Ang II ↓ ↓ ↑