常见的神经源性膀胱的康复.ppt

神经源性膀胱的康复治疗 定义 解剖基础 生理 分类 临床表现 评定 康复目标 康复治疗 并发症 定义 当神经系统损伤或疾病导致神经功能 异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障 碍时，即发生神经源性膀胱。 解剖基础 膀胱： 底：呈三角形，朝向后下方 体：前方膀胱尖与底之间为膀胱体 颈：膀胱下部呈漏斗形逐渐变细，并与尿道口相连部分 膀胱空虚时呈锥体形； 膀胱充盈时呈卵圆形； 解剖基础--膀胱尿道的结构 膀胱壁结构 ---粘膜与粘膜下层 ---肌层：由平滑肌构成，分内纵、中环、外纵三层 ---浆膜 膀胱颈--膀胱与尿道交接部，习惯称内括约 肌，实际不存在内括约肌，有括约肌功能，为功能性内括约肌。 尿道--控制尿液的作用，有平滑肌和横纹肌。 解剖基础 储尿与排尿控制的外周结构主要由膀 胱逼尿肌和括约肌组成。 逼尿肌由内纵、 中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列 而成。 膀胱和尿道的生理功能 膀胱和尿道的主要功能有： （1）以较低的膀胱内压和较高的尿道压 力储存尿液； （2）规律地排出尿液。 储尿和排尿均为反射活动，在中枢神经 和周围神经（交感、副交感和躯体神经） 的控制下协调完成。 当神经系统损伤或疾病导致神经功能异 常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍 时，即发生神经源性膀胱。 膀胱排尿正常功能： ---正常情况下储尿过程： 膀胱逼尿肌松弛 膀胱颈收缩 尿道外括约肌收缩 ---正常情况下排尿分为三个步骤： 膀胱充盈时感觉反馈， 逼尿肌收缩， 尿道外括约肌松驰，尿液排出。 ---正常人的膀胱容量：350—550ml，低于 100 ml为小膀胱；逼尿肌失代偿是可达到1000 ml。 储尿期基本力学特征 膀胱舒张，膀胱内压＜15cmH2O， 无逼尿肌收缩 尿道平滑肌及尿道横纹肌呈持续收缩， 膀胱内压＜尿道压 腹压增加，如咳嗽或做用力动作使膀胱压升高时，尿道压同步升高 上述特征保证：储尿期膀胱能低压储尿、无尿失禁两个生理要求。 排尿期基本力学特征 逼尿肌持续有力地收缩，膀胱内压迅速上升， 尿道平滑肌及尿道横纹肌、膀胱颈松弛，尿道压下降。 在整个排尿期内排尿压＞尿道压 上述特征保证：尿线较粗且有力、膀胱完全排空两个基本生理要求。 神经源性膀胱尿道功能障碍的分类 神经原性膀胱尿道功能障碍的分类方法很多，在以尿动力学为基础的分类中，Krane-Siroky法较常用： I．逼尿肌反射亢进： + 括约肌协同正常； + 外括约肌协同失调； + 内括约肌协同失调。 II．逼尿肌无反射： + 括约肌协同正常； + 外括约肌痉挛； + 去神经支配的外括约肌； + 内括约肌痉挛。 神经源性膀胱尿道功能障碍的分类 Madersbacher分类方法： 1、逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 2、逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 3、逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 4、逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 SCI者的尿动力学改变 ——ICS在最新报告中将神经源性下尿路障碍者的尿动力学改变分为以下几种： 充盈期： ① 感觉减退或过敏； ② 植物神经感觉； ③ 膀胱容量缩小或增大； ④ 逼尿肌反射亢进； ⑤ 括约肌无反射。 排尿期： ① 逼尿肌无反射； ② 外括约肌反射亢进； ③ 逼尿肌-括约肌协同失调； ④ 逼尿肌-膀胱颈协同失调。 SCI排尿障碍的临床表现 ——神经源性下尿路障碍者的临床表现： 充盈期： ① 逼尿肌反射亢进； ② 逼尿肌反射低下或无反射； ③ 膀胱容量缩小或增大； ④ 膀胱感觉过敏； 排尿期： ① 逼尿肌无反射； ② 外括约肌反射亢进； ③ 逼尿肌-括约肌协同失调； ④ 逼尿肌-膀胱颈协同失调。 评定 一、询问病史： 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍； 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史，如抗胆碱能药物、三环 类抗抑郁药、α受体阻滞药等； 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失； 饮水和排尿习惯。 评定： 二、体格检查 注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块 、压痛，膀胱充盈情况； 其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等； 其中会阴部检查很重要，如检查肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射等。 评定 三、实验室检查 血常规、 尿常规、 细菌培养、细菌计数、药敏试验、 血尿素氮、血肌酐等检查。 评定 四、特殊检查 1、尿流动力学检查 ：检查项目包括--- 充盈期膀胱压力测定：了解膀胱顺应性、稳定性、本体感觉和膀胱容量。 括约肌肌电图检查（EMG）和静态尿道压力描记（RUPP）：了解尿道功能。 影像尿动力学检查：准确了解膀胱 功能