陈彤云教授治疗痤疮的经验总结.docVIP

陈彤云教授治疗痤疮的经验总结 　　[摘要]陈彤云教授治疗痤疮经验丰富，善从湿、热、毒、瘀入手，基础方为茵陈蒿汤加减，具体药物为：茵陈、连翘、丹参、野菊花、虎杖、当归、川芎、黄连、黄柏、土茯苓。解决了痤疮发病过程中的湿、热、毒、瘀问题。其中肺经热盛证基础方加用枇杷清肺饮，脾虚湿蕴证在基础方上合健脾除湿类药物，胃肠湿热证基础方合黄连解毒汤或防风通圣丸加减，冲任不调证以基础方合丹栀逍遥散加减，痰湿蕴结证基础方合二陈汤或海藻玉壶汤加减。 　　[关键词]痤疮；肺经热盛证；脾虚湿蕴证；胃肠湿热证；冲任不调证；痰湿蕴阻证 　　[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）02-0136-04 　　痤疮是一种发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，高发年龄为16～40岁。根据皮损面积及严重程度可分为Ⅳ级。中医古籍中又根据其特点，将其称为“痤”、“小疖”“肺风粉刺”、“面面包”等。 　　1病因病机 　　中医辨证四诊合参，中医皮肤外科的望诊尤为重要，望诊主要望神色、舌象以观整体，陈教授博览古籍，并结合多年临床经验，认为本病与肺、胃、肝、脾诸多脏腑经脉关系最为密切，与湿、热、痰、瘀等病理因素有关。对本病的总体认识为：痤疮患者多先天肾水不足，相火过旺；后天多责之脾胃肝胆；或饮食不节伤脾，脾虚运化水湿无力，湿邪内生，外发肌肤；或平素情绪不舒郁结伤肝，肝木克脾土，以致脾失健运，湿浊即生；循经上熏于肺，阻滞气血，血瘀凝滞，发于肌肤而成。阳明经主面部，皮毛属肺，肺又与大肠相为表里，故粉刺的中医辨证，其病位在肺（大肠）、脾（胃），肝、肾。致病因素为湿、热、毒、瘀。中医皮肤科侧重于皮损辨证，其中湿邪阻滞可致粉刺形成。红色丘疹多辨为热在腠理；湿热瘀滞，腐肉为脓形成脓疱皮损。湿热阻滞与瘀血互结多是结节、囊肿等皮损发生的重要因素；瘢痕多为气滞血瘀；炎性色素沉着辨证属余热未清，气滞血瘀；湿热内蕴是造成皮脂分泌增多的主要因素，而且机体皮脂分泌溢出过多也是本病最基本的发病原因。 　　陈教授对痤疮病因病机认识的理论基础源于中医古代文献。其大致分为以下三种类型：①湿邪：经云：“汗出见湿，乃生痤痹。……劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”说明痤疮的发病基础为湿邪内蕴；②血热：《肘后备急方》日：“年少气充，面生施疮”。《外科正宗》：“肺风属肺热，粉刺、酒鼓鼻、酒刺属脾经。此四名同类，皆由血热郁滞不散。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内形诸外，当分受于何经以治之”。提出了年轻人因血气方刚，气血充盈，乃生此病。明?申斗垣《外科启玄》：“粉刺属肺，……总皆血热郁滞不散。宜真君妙贴散加白附子敷之，内服枇杷叶丸，黄芩清肺饮。”上述观点都支持了粉刺的发病机制以血热为主。血热，循经上熏头面而发此病。因此陈教授治疗痤疮除脏腑辨证外也依气血辨证；③瘀毒：《素问》：“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤”。王冰注：“痤谓色赤嗔愤，内菹血脓，形小而大如酸枣，或如按豆。此皆阳气内郁所为。”支持了痤疮的发病机制也有邪气聚结不散的因素。2辨证论治 　　结合古代医家的观点，陈教授认为痤疮辨证论治应以湿、热、毒、瘀四方面为主，多与肺（大肠）、脾（胃）、心、肝、肾等脏腑有关。在此基础上，陈教授自拟治疗痤疮基本方为：茵陈、连翘、丹参、野菊花、虎杖、当归、川芎、黄连、黄柏、土茯苓。 　　方解：陈教授结合望、闻、问、切四诊合参资料，结合痤疮的皮损表现及分布特点，从整体观念出发，结合古代医家对痤疮的认识，痤疮好发于的部位以面部为主，甚则胸背，是为手足阳明经所过之处。中医理论认为，阳明主面。肺主皮毛，与大肠互为表里。手太阴肺经、足阳明胃经均行于面部、前胸部。故依经络辨证，其发病，首推肺胃肠。肺胃脏腑蕴热，循经上于胸面故而上部位起疹色红。痤疮患者往往表现为皮脂溢出多，脓疱、囊肿并发，中医辨证为湿邪为患，湿邪形成一方面为脾虚不运，一方面为肝经郁热，客犯脾土，临床中痤疮患者往往伴有急躁易怒，口干口苦，大便干，小便黄，且痤疮多发于青壮年，面临的生活工作压力较大，心火、肝火偏旺，日久致肝气郁结。且中医有“诸痛痒疮，皆属于心”的理论。因此，痤疮的发病与肝经、心经也有密切的关系。“疖，小肿也”。痤疮皮损或为丘疹、粉刺、或为脓疱、囊肿、结节均为湿、热、毒邪聚结不散，另外，陈教授在治疗上参考吴鞠通所言“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，故在基础方中，清热、利湿、解毒综合运用。 　　方中连翘、黄连、丹参、野菊花归心、肝经，清心、肝之火，解毒散结消肿；茵陈、黄柏入肝胆经，清肝经湿热；土茯苓归肝、胃经，主治痈肿，瘰疬、虎杖归肝、胆、肺经，清利湿热解毒通络；当归、丹参、川芎活血化瘀，消肿止痛，且当归、丹参性温，温通经络气血，反佐诸寒凉药物，以防苦寒之品伤及脾胃。 　　2.1肺经热