常见的腹腔镜疝修补术tapp or tep.pptVIP

腹腔镜疝修补术TAPP与TEP 概述 　经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP) 全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。 概述 耻骨孔概念的引入，可以将腹股沟斜疝、直疝和鼓疝看做是腹膜在耻骨肌孔的不同腹壁薄弱区突出的结果，完整地以补片覆盖整个耻骨肌孔并牢固固定是预防疝复发和再发的预防重要措施。 腹股沟管后壁解剖 TAPP手术步骤 　　 ①戳孔位置：一般选用脐孔（10mm）做为观察孔，在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝，也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。  ②腹膜的切开：进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。 ③疝囊的分离：斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似