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额叶挫裂伤手术治疗分析的研究 　　 【摘要】 目的 探讨额部脑挫裂伤的临床特点、手术指征的选择及治疗。方法 我院自2008年2月至2011年9月共诊治78例额叶挫裂伤手术患者，观察患者的临床症状、治疗效果、不良反应等。结果 按格拉斯哥预后评分标准(GOS)评级。本组患者治疗后存活72例，随访3个月至3年，平均1年。按GOS评分：良好65例，中度残疾5例，重度残疾2例，死亡4例。结论 额叶挫裂伤较其他部位的挫裂伤有特殊性，额叶挫裂伤手术指征有规律可循，通过实践，我们总结并制定出的额叶挫裂伤手术指征临床可行且具有指导意义。? 　　【关键词】 　　额叶挫裂伤；手术治疗；分析 　　 　　额叶挫裂伤是一种特殊类型的脑挫裂伤，对其治疗目前缺乏统一标准，处理比较棘手。我们体会既要明确手术适应证，又要在脑疝前或间脑期手术，不扩大手术适应证，因手术可能加重残疾。因此明确保守治疗与手术治疗的分界线很重要，意识变化和CT扫描结果是主要的手术参考依据。额叶挫裂伤患者临床表现多样，对于患者选择手术还是保守治疗需谨慎，处理不好或不及时可引起严重后果。我院自2008年2月至2011年9月诊治的78例额叶挫裂伤手术患者，取得了较好的临床治疗效果，现病例结果报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 本组患者78例，男51例，女27例，年龄21～65岁，平均(39.6±14.8)岁。致伤部位：枕部46例，额部22例，其他10例；额叶挫裂伤部位：左侧16例，右侧27例，双侧35例。伤后至入院时间为1～24 h；伤后至手术时间3～7 d，其中2～24 h 15例，24～3 d 4例，3～7 d 15例。单侧手术21例，双侧手术9例。? 　　1.2 临床表现 　　伤后出现昏迷24例，其中原发性6例，继发性18例。伤后未出现昏迷52例。无症状或轻微头晕、头痛、近远事记忆减退等17例。伤后治疗过程中出现精神症状46例，癫痫发作9例(包括2例癫痫持续状态患者)。入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分：13～15分23例，9~12分17例，6～8分25例,6分13例。? 　　1.3 诊断 　　本组78例患者经CT和(或)MRI检查均有额叶挫裂伤的影像表现，其中额底挫裂伤56例，其他部位22例；额底挫裂伤占位效应明显48例，中线偏移不明显43例，其中双侧损伤者24例，鞍上池和环池变窄、消失21例；单侧血肿艟≥30 ml 7例、占位效应明显，单侧血肿量120°。? 　　1.4 治疗方法 本组病例经手术治疗者52例，保守治疗者26例。保守治疗包括脱水药物，抗颠痫药物。对症治疗，亚低温和高压氧等。手术治疗：清除坏死脑组织、去骨瓣减压(以一侧额叶手术为主)，术后处理同保守治疗。? 　　1.5 质量控制 　　根据本次研究的目的和意义并结合额叶挫裂伤手术指征的特点，科学设计实验方法、保证质量及对患者的保密性。? 　　1.6 统计学方法 　　选取本次研究拟分析的因素，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以频数表示，给予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立Epidata数据库，通过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。使用SPSS 18.0统计软件包对数据进行描述性分析。? 　　2 结果? 　　按格拉斯哥预后评分标准(GOS)评级。本组患者治疗后存活72例，随访3个月至3年，平均1年。按GOS评分：良好65例，中度残疾5例，重度残疾2例，死亡4例。? 　　3 讨论? 　　额叶挫裂伤多见于枕部着力引起的对冲性减速性损伤[1]，前额叶底脑挫裂伤可能与前颅窝底的特殊解剖关系有关，由于前颅窝底的凹凸不平。减速损伤时头颅突然停止运动，脑组织在颅内相对运动，额叶撞击前颅窝底而受伤，常可波及中线附近的下丘脑、脑于及垂体等重要结构圆。由于额叶挫裂伤受大脑镰、颅底、颅顶内侧壁限制只能向后压迫，如病情发展压迫下丘脑、脑干引起中央型脑疝，又因额叶挫裂伤多位于额叶底部。处于相对哑区，意识障碍轻，其结果导致病情虽然在发展但症状、体征轻，与本身的病理生理变化不一致。颞叶或其他脑叶挫伤病情加重大多有渐渐发展的过程[6]，但额叶挫伤早期病情加重不易发现。引起的中央型脑疝常有突发性，缺少脑疝前症状[2]。一旦瞳孔大，随即呼吸停止或死亡，瞳孔散大与呼吸停止的时间短暂，来不及手术，因此具有特殊性。不能按常规的脑挫裂伤来处理。? 　　目前对手术治疗选择仍缺乏积极态度[3]。究其原因:①双额叶重度脑挫裂伤患者伤后早期大多数意识清楚，临床表现不典型。②认为双额叶重度脑挫裂伤病变切除后易导致情智障碍。③患者家属对非手术治疗容易接受。治疗中往往在决定是否手术而犹豫不决时，容易耽误最佳手术时机。所以，对伴有弥漫性脑肿胀或血肿时当CT检测有动态