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间歇性导尿术 背景简介 1 间歇性导尿概述 2 间歇导尿管 3 间歇导尿方法 4 CONTENTS 背景简介 一、泌尿系统概述 泌尿系统包括:肾脏、输尿管、膀胱、尿道扩约肌以及尿道；具有制造尿液、储蓄尿液及排出尿液等功能。 背景简介 二、神经源性膀胱 神经源性膀胱是因药物、认知障碍、减少活动或多种神经系统疾病或外伤所引起的排尿功能减弱或丧失，其中包括尿道括约肌的障碍。 膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿储存及排泄，正常情况下膀胱可以随意储存和排泄尿液；脊髓损伤后，尿储存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁和尿潴留及混合型。 三、神经源性膀胱的问题 膀胱：过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。 尿道：括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁 输尿管：膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。 肾脏：肾脏压力增加，肾脏已受损害，尿液无法排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。 其它并发症：尿液滞留、尿道感染、结石形成、肾功能受损、尿失禁等。 背景简介 四、神经源性膀胱治疗 恢复膀胱的正常容量； 增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱输尿管返流，保护上尿道； 减少尿失禁； 不用导尿管或造瘘； 恢复膀胱的可控制性排尿； 减少和避免泌尿系统感染和结石等并发症 背景简介 间歇性导尿概述 一、间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC)系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。 IC最早于1844年由Stromeyer提出； 1947年Guttmann提出了用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent  catheterization，AIC）； 1972年Lapides将自我间歇性清洁导尿术（clean intermittent self-catheterization，CISC)引神经源性膀胱的治疗，导尿操作主要由患者自己完成。 间歇性导尿概述 二、间歇导尿作为神经源性膀胱非手术治疗首选措施。如肾功能正常，初期由医护人员操作，如果患者全身情况良好，可训练病人自行导尿，如各种手术等治疗措施均无效果，可终生进行间歇导尿 间歇性导尿概述 三、间歇导尿的目的 避免膀胱过度膨胀，阻碍膀胱血液循环，降低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。预防肾积水、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。间断排空膀胱，为患者返回社区及家庭做准备。 间歇性导尿概述 四、间歇导尿的次数 每4小时一次，临床一般每日4-5次。导尿前先行诱导排尿，根据残余尿量调整间导时间：1)残余尿量达300ml，每6小时导尿一次；2)残余尿量达200ml，每8小时导尿一次；3)残余尿量达100-200ml，每日导尿1-2次；4)残余尿量减少，可逐渐延长时间每6、8、12、24、48、72小时一次。 间歇性导尿概述 五、饮水要求 1)每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间大量饮水，以防止膀胱过度充盈； 2)限制摄入液体量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点，晚上8点各饮水200ml，晚上8点至次日凌晨6点，尽量不饮水。 间歇性导尿概述 六、导尿停止指标 膀胱容量不少于200ml，尿量自排量与残余尿量之比为3:1，平衡膀胱，连续7天残余尿量少于100ml，无泌尿系统病理变化。 间歇性导尿概述 七、禁忌症 尿道严重损伤或感染，以及尿道狭窄 患者神志不清或不配合 接受大量输液 全身感染或免疫力极度低下 有显著出血倾向 前列腺显著肥大或肿瘤 间歇性导尿概述 八、间歇导尿优势 降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法； 可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱； 减轻植物神经反射障碍； 阴茎、阴囊并发症少； 对患者生活、社会活动影响少，男女患者均能继续正常的性生活。 与间歇性导尿相比，经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严重的并发症和更差的预后。 间歇导尿管 一、间歇导尿管种类 目前常见的导尿管包括无涂层导尿管(uncoated catheters)、涂层导尿管(coated catheters)和密闭导管系统(closed systems)。 无涂层导尿管也称为普通导尿管，常用于清洁间歇导尿技术，使用时建议涂抹润滑油。 涂层导尿管根据不同的设计，有抗生素涂层和亲水涂层两类。 密闭导管系统导尿管表面有润滑油或亲水涂层或抗菌涂层，导尿管直接与收集袋连为一体。 间歇导尿管 二、间歇导尿管的优点 全管柔软、润滑 插管过程稳定，导尿管不会移动 灌入蒸馏水或