偶发肝脏肿块诊断与鉴别诊断.pptVIP

外科学 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 陈孝平 张志伟 华中科技大学同济医学院附属同济医院 是指在例行健康体检时，或因其他脏器（如肾脏、胆囊，等）疾病进行影像学检查而偶然发现的肝脏肿块。 影像学称之为肝脏占位性病变（space-occupy lesion)。 偶发肝脏肿块的定义— 第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 良性病变 恶性病变 肝囊肿 肝血管瘤 局灶性结节性增生 肝腺瘤 肝囊腺瘤 肝脓肿 肝细胞癌 胆管细胞癌 胆囊癌 转移性肝癌 肝肉瘤 类癌肝转移 偶发肝脏肿块的类型 第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 偶发肝脏肿块的规范诊疗程序 询问病史： -腹痛 -体重减轻 -肝病史 -饮酒史 -输血史 -口服避孕药（女性） -个人或家庭癌症史 第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 体格检查： -巩膜黄染 -肝肿大 -脾肿大 -门脉高压症相关体征 第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 血液检查： -血常规 -肝??功能检查 -肝炎相关指标筛查 -肿瘤标志物 第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 影像检查： B超—首选 CT扫描、MRI检查—常用手段 标记红细胞核素扫描—偶尔应用帮助诊断 CT示肝脏肿瘤 MR示肝脏肿瘤 第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 影像引导下经皮肝穿刺活检： 如果所有影像学检查都不能明确诊断，可考虑行此检查。 但如疑为血管瘤或局灶性结节性增生（FNH）时不提倡做肝活检—出血风险 第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 对于病变太小不能活检或不能很好定位者 定期（3～6个月）影 像学随访，观察肿块 大小变化，必要时做 腹腔镜下肝活检。 第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 肝活检结果—腺癌 -转移性腺癌？ -肝腺瘤癌变？ -肝脏囊腺癌？ 做如下检查进一步鉴别： -肠镜 -食管胃十二指肠内镜（EGD） -乳房X光检查 -妇科检查、巴氏涂片（女性） -前列腺特异抗原和前列腺评价（男性） 第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 手术切除 *辅助化疗 偶发肝脏肿块 CT、MRI、血管造影；肝功能、AFP、CEA 肝腺瘤或局灶性结节性增生 肝血管瘤 不可切除 可切除 TACE、射频或微波消融 肝移植？ *辅助化疗 肿瘤巨大 或有明显症状 肿瘤较小 或无症状 定期随访观察 无癌症史 有癌症史 转移性肝癌 原发性肝癌 偶发肝脏肿块诊治流程图 第30章 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断