口腔颌面部间隙感染(口腔颌面外科).ppt

间隙交通 颅腔 翼颌间隙 颞下间隙 翼腭间隙 颞间隙 颊间隙 咬肌间隙 舌下间隙 颌下间隙 颏下间隙 咽旁间隙 眶下间隙 下颌升支旁 乙状切迹 下颌骨体 翼外肌 翼上颌裂 思考题 可造成严重开口受限的间隙感染 可引起明显吞咽疼痛的间隙感染 可引起边缘性骨髓炎的间隙感染 总 结 全身与局部并重 局部治疗时机、方法选择 密切观察治疗效果 局部治疗操作准确轻柔 总 结 切开步骤 根据脓肿位置确定切口部位 切开皮肤、皮下（粘膜、粘膜下）后，用血管钳钝性分离至脓腔 冲洗前取标本进行细菌培养及药物敏感试验 充分扩通脓腔排除脓液后冲洗、置放引流 参 考 书 口腔颌面外科学（第7版） 邱蔚六，人民卫生出版社，2012 口腔颌面外科学 张震康等，北京大学医学出版社，2007 实用口腔颌面外科手术彩色图谱 王洪武等，第二军医大学出版社，2002 Clemente Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 4th Edition Lippincott Willians etc, A Wolters Kluwer Company, 1997 * * * * * * * * * * * * 局部解剖：位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间 下界：下颌骨下缘 前界：咬肌前缘 后界：下颌支后缘 内界：下颌支外侧骨板 外界：咬肌和腮腺的深面 masseteric space 咬肌间隙 感染来源 下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 其他间隙感染扩散而来 咬肌间隙 临床特点：是临床上最常见的炎症之一 肿胀中心在下颌角及下颌升支 表面很难触及波动感，但有可凹性水肿 常伴有严重的张口困难疼痛 长期脓液蓄积，可引起下颌升支边缘性骨髓炎 扩散途径：向前可至颊间隙；向后穿破咬肌筋膜进入腮腺；向上扩延可进入颞下、颞间隙或翼下颌间隙；向下可进入颌下间隙 咬肌间隙 切开引流要点 以口外法为主 切口标志：距下颌下缘2cm处进行切开，切口长度约3-5cm 注意 检查升支表面是否有破坏 引流是否足够通畅 单纯脓肿可沿骨面推开咬肌 如有骨髓炎应切断咬肌附着 咬肌间隙 左侧咬肌间隙脓肿 pterygomandibular space 局部解剖 位于下颌支内侧与翼内肌之间 上界：翼外肌下缘 下界：翼内肌所附着的下颌角内侧缘 前界：颞肌及其所附着的下颌支前缘 内界：翼内肌 外界：下颌支内侧骨壁 内容物 下牙槽神经、舌神经及下牙槽动静脉 翼下颌间隙 感染来源 下颌智齿冠周炎 下磨牙根尖周炎及牙槽脓肿 临近间隙炎症扩散而来 医源性：下牙槽神经阻滞麻醉或封闭时由于消毒不严将细菌带入 翼下颌间隙 临床特点 首先有牙病史、翼下颌传导注射史等 疼痛肿胀深在，偶有下唇麻木 明显的开口困难，吞咽疼痛 肿痛点：口内：翼下颌韧带前部 口外：升支后缘稍内侧 扩散途径：向上 颞下、颞间隙、颅内；向下 颌下、舌下间隙；向后 腮腺及颌后间隙；向前 颊间隙；向内 咽旁间隙；向外 咬肌 常须穿刺确诊 翼下颌间隙 切开引流要点 口内切口（因开口困难较少用）：下颌支前缘稍内侧即翼下颌韧带外侧做纵行切口约2-2.5cm 口外切口：从下颌支后缘绕下颌角做弧型切口，与咬肌间隙切口类似 翼下颌间隙 infratemporal space 局部解剖 颅中窝底颞骨下方 上界：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 下界：翼外肌下缘 前界：上颌结节及上颌骨颧突后面 后界：茎突及茎突诸肌 内界：蝶骨翼突外板的外侧面 外界：下颌支上份及颧弓 内容物 颌内动、静脉，翼静脉丛及三叉神经的上、下颌支 颞下间隙 感染来源 医源性：上颌结节、圆孔、卵圆孔麻醉时，可将外界细菌带入间隙 临近间隙炎症直接扩散 上颌磨牙根尖病变或拔牙后感染 扩散途径 向上至颞间隙；向下外至咬肌间隙、向下内至翼下颌间隙、咽旁间隙；向前外下至颊间隙；向内至翼腭窝；经眶下裂至眶内；经卵圆孔、棘孔至颅内；经翼丛至海绵窦 颞下间隙 临床特点 位置深在，不易发现 肿胀部位：口内：上颌结节前庭沟口外：乙状切迹、颧骨上下、颌后 深部跳痛及渐进性开口困难 常与相邻间隙感染并存，全身症状较严重 颞下间隙 切开引流要点 口内法：常用，相当于上颌结节麻醉处的前庭沟 颞下间隙 切开引流要点 口外法 下颌角切口：弧形切开，切断颈阔肌，沿升支后缘与翼内肌后缘之间进入脓腔 颞部发际内皮肤切口：垂直切开，向下内侧钝性分离 颞下间隙 temporal space 局部解剖 位于颧弓上方，颞肌所在的部位，分为颞深和颞浅两部分 颞浅间隙：颞肌与颞筋膜之间 颞深间隙：颞肌与颞骨之间 颞间隙 感染来源 多由其它间隙感染而来