口腔颌面创伤学(口腔医学院).ppt

口腔颌面创伤学Oral and Maxillofacial Trauma 口腔医学院 人类出现——首先遇到的冲突就是伤害袭击——创伤 A J Walt（1988）：“如果死亡和缴税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事就是创伤了 什么是“创伤”？？？ Dorland医学词典（1974）：由物理因素所致的具有人体正常结构连续性破坏的损伤 现代科学技术辞典（1980）：创伤是一种机械或物理因素引起的伤害 Haddon（1980）：创伤是由于外界能量传入人体内并超过机体耐受力而引起的伤害 狭义概念：创伤是机械能量传给人体后所造成的机体结构完整性的破坏和/或功能丧失 广义概念：创伤是指人体受到物理性（机械力、高热、电击等）、化学性（强酸、强碱、糜烂毒剂等）或生物性（虫、蛇、犬）致伤因素作用后引起的组织结构破坏和/或功能丧失 创伤学基础 创伤分类 创伤数据库 创伤评分（院前、院内、ICU） 急救与管理 创伤应急 创伤休克/输血/水电平衡 感染控制 免疫紊乱 分子创伤 创伤流行病 交通伤 职业性创伤 烧伤 战伤 创伤修复 病理 生理 生化与代谢 分子生物学 修复失控与调节 生物材料 创伤临床救治 据世界卫生组织统计 1990年全世界各种创伤致死人数为510万，预计2020年达840万，道路交通事故伤是主要原因 全球因致死致残所造成的社会负担，道路交通伤1990年为第9位，预计2020年升至第3位 全球每年死于创伤的人数约在200万以上，伤数千万人 我国每年死于创伤的人数约在20万以上，伤数百万人 王正国：创伤学 流行病学：颌面创伤的发生率 口腔颌面部创伤约占全身创伤的10％20％ Oller (1992) 北卡罗来纳州创伤数据库13834例创伤病员的统计资料显示，颌面创伤占9.61％ Sastry (1995) 美国87174名伤员的创伤部位分布颌面部创伤占全身伤的34％ Cannell (1996) 伦敦皇家医院802例多发伤，其中颌面部创伤占24.5% 1993年，国内一项综合调查显示，口腔颌面部创伤占全身伤的7％～20％ 流行病学：颌面创伤的发生率 口腔颌面部创伤合并全身其他部位创伤 谭颖徽 (2012)：4869例回顾性调查 面部骨折3364，软组织伤1505 伴发全身其他部位损伤1524，占31% 颅脑损伤570（37%），肢体损伤545（36%），胸部损伤170（11%），眼部损伤151（10%），脊柱损伤54（3.3%），腹部损伤34（2.2%）， 74%的颅脑损伤在伤后四周内，76%的眼部损伤在伤后一周内进行了颌面骨折的治疗 颌面部交通事故伤 (MF-RTI) 城市机动化程度提高，交通管理和工程发展滞后，交通安全意识淡漠 我国年RTI死亡5万人以上。全世界，每年有200万人死于RTA，伤者5,000万 RTI伤度严重，死亡率高。以头面部伤和下肢伤居多 早期死亡原因：颅脑伤(2/3)和胸部伤(1/3)。提高存活率、减少伤残率是交通伤救治的主要目标 急救外科 —— 灾难医学 灾难的快速评估 医护人员的集结 急救设备的配备 伤员票号与运送 现场与后方急救 …… 伤情分类和创伤严重度分级 伤情分类：目的是为了便于组织救治 创伤严重度分级：简明损伤评分法和损伤严重度记分法1971年，Abbreviated injury scale（ AIS） 1974，Baker提出Injury Severity Score, ISS ISS = A12+A22+A32 （A1、A2、A3 损伤最严重的三个分区的最高 AIS值） 什么是口腔颌面创伤 颌面部复合伤 颌面部大面积复合伤伴组织缺损 颅颌面多发骨折 颅颌面多发骨折 钢管穿通伤 面部爆炸伤 火 器 伤 精神障碍患者唇外伤 面部软组织大面积撕脱伤 伤后鼻缺损 伤后眶及上颌骨缺损 伤后下颌骨缺损 大面积烧伤 口腔颌面部创伤的特点 血运丰富 伴有牙齿损伤 消化道的入口 呼吸道上端 常波及周围窦腔 伴发颅脑损伤 永久性功能障碍和面部畸形 创伤治疗分四个阶段 Emergency Stage Immediate Airway Hemorrage Shock Urgent Head spine Body Extremities Early Stage Debridement of soft tissue injuries Temporary immobilization of jaw Tracheostomy, if indicate Antibiotics Supportive measures Definitive Stage Radiographs and CT diagnosis Definite reduction of fr