口腔颌面外科检查及病历书写.pptx

口腔外科教研室 口腔颌面外科检查及病历书写本次课程的基础大医学知识 诊断学临床实践 反复训练对疾病的理解口腔颌面外科临床检查一般检查视触叩听嗅探 辅助检查 化验检查 影像学检查 牙片、曲面体层、CT 有创检查 穿刺、活检术 其他 。。。。 一、一般检查一般检查 上 下 口外 口内1.颌面部检查2.颈部检查3.颞下颌关节检查4.口腔检查5.唾液腺检查1.颌面部检查-视诊1.表情与意识神态检查反应病人的全身情况及病情轻重注意：颅脑损伤2.整体外形内容：外形、对称、协调、畸形3.病变部位解剖位置、数目、大小、形状、颜色1.颌面部检查-触诊病变部位质地、动度、触痛、波动感、搏动感软——嘴唇韧——鼻尖硬——脑门1.颌面部检查——听诊语音和听诊特殊语音：腭裂、舌根肿物特殊听诊：动静脉畸形——吹风样杂音1.颌面部检查3.面部特殊器官检查眼相关疾病：颅脑及颌面部创伤、肿瘤、先天畸形检查内容：瞳孔、反射、位置、运动、视力等鼻相关疾病：颅脑及颌面部创伤、肿瘤、先天畸形检查内容：外形、分泌物、嗅觉耳相关疾病：颅脑及颌面部创伤、肿瘤、先天畸形检查内容：外形、分泌物、听觉肿物侵及咽鼓管导致听力下降2.颈部检查一般检查 观察颈部外形、色泽、轮廓及活动度是否异常； 有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。淋巴结检查 检查体位：病人体位、医师体位 检查方式：滑动式触诊 检查顺序：由浅入深 枕部—耳后—耳前—腮腺区—颊部—下颌下— 颏下；胸锁乳突肌前后缘—颈前后三角—锁骨 上窝 检查内容：部位、数目、大小、动度、质地、压痛、 波动3.颞下颌关节检查1．外形与关节动度检查视诊：对称性、协调性、下颌角、支体部大小长度触诊：髁状突活动度检查——外耳道小指触诊法注意：两侧对比2．咀嚼肌检查检查方法：扪诊、触诊注意：两侧对比3．下颌运动检查视诊、触诊、听诊4．咬合关系检查髁状突活动度检查外耳道小指触诊法 食指或中指耳屏前触诊法4.口腔检查前 后 外 内口腔前庭 牙及咬合 固有口腔及口咽 4.口腔检查视溃疡、肿物、斑纹、红肿病变解剖部位开口型、开口度触质地、活动度、波动感。。。。。双合诊张口度正常开口度： 上下颌中切牙切缘之间的距离：平均约3.7-4.2cm 食指中指无名指三指末节并拢：三横指张口受限： I度：两横指 II度：一横指 III度：不足一横指 完全性：牙关紧闭双合诊唇、颊、舌 口底、颌下区病变拇指和食指 双手顺序：由后向前双合诊 双指合诊 双手合诊 5.唾液腺检查一般检查：腺体及导管口视、触（扪）诊、探诊唾液腺的触诊： 颌下腺舌下腺：双手合诊 腮腺： 腮腺触诊首先三指平触，触及明确肿物后，再手指触捏5.唾液腺检查分泌功能检查(1)定性检查：分泌功能有无 临床常用方法： 先拭干导管口，再由后向前轻轻按摩腺体。同时注意双侧对比。(2)定量检查：唾液流量定量和唾液成分定量口腔外科专科检查的注意事项逻辑性：顺序 由上至下 由口外向口内 由前到后 由浅入深 从面部到颈部注意健侧、患侧的对比口腔外科专科检查的注意事项全面性 注意双侧对比； 阳性体征及鉴别诊断所需的阴性体征左颊癌的病人，可能右颊部还有扁平苔癣。正颌的病人可能存在继发龋或根尖周炎，术后颌间牵引期可能发病。唇腭裂的患者可能存在身体的其他畸形，如手足心脏等。腮腺肿物患者有无局部疼痛麻木，有无面瘫？侧重性 侧重主诉疾病二、辅助检查1.化验检查血尿便常规细菌培养、药敏门诊小手术前：血常规、血凝、生化32.影像学检查牙片曲面体层B超造影检查CBCT&螺旋CT2.有创检查普通注射针穿刺脉管畸形、舌下腺囊肿、角化囊肿、化脓性感染 舌下腺囊肿：淡黄色可拉丝的粘液穿刺病理学检查细针吸取活检：细胞学检查粗针穿刺活检：组织学检查活体组织检查2.穿刺检查注射器穿刺 细针吸细胞学检查 粗针穿刺活检3.活体组织检查切取活检术或切除活检术位置表浅或有溃疡的肿物不麻醉或阻滞麻醉:不宜采用浸润麻醉切取部位：肿物边缘与正常组织交界处标本大小：0.5-1cm不必严密缝合：压迫止血固定：10%的中性福尔马林避免使用染料类消毒剂（碘酊）减少机械损伤不应使用电刀禁忌症：动静脉畸形、恶性黑色素瘤 3.活体组织检查切除活体组织检查 适用于皮肤或粘膜完整，位于深部的可切除的小肿 物或淋巴结。冰冻活体组织检查 多用于术中的病变定性检查：良恶性 检查手术边界的安全性 确诊率95%： 要求新鲜标本 6.特殊检查应用： 肿瘤检查和诊断、唾液腺、骨组织疾病 骨肿瘤放射性颌骨坏死：99mTc 异位甲状腺：131I 或 125I 沃辛瘤： 99mTc 特征性的“热结节”病历指医务人员在诊疗工作