癫痫的诊断和鉴别诊断培训教材.pptVIP

癫痫的诊断和鉴别诊断;2.病史采集和临床检查目前仍是不可替代的。 (1) EP类型多、病因复杂，对病史的了解力 求详尽，包括家族史。 (2) 需要目击者提供病史。因为许多EP发作 后患者不能记忆;(3) 要了解发作时的环境、周围有无人在，发作时 间长短，发作时的大致过程、顺序，发作时姿态、面色和声音，有无抽搐、二便失禁，有无精神异常和怪异行为。 (4) 了解围产期情况，母亲怀孕期有无感染、酗酒、 应用某些药物、胎儿窘迫、生产过程是否顺利 (剖腹产、胎头吸引等)、新生儿期有无黄疸 、感染和外伤。;(5) 临床体检：详细的神经系统检查，有 无阳性体征、有无外伤疤痕、有无智 力低下及心脏病、手足搐搦、皮肤和 皮下结节。发作时有无摔伤、舌咬伤、 瞳孔扩大、紫绀等。 当实验室报告和临床不符时以临床观 察为主。;3. 实验室检查： (1) 脑电图：常规EEG、24-72h动态EEG，视 频观察EEG。 (2) 颅脑CT、MRI、SPECT、PET等均能对病 因检查有帮助。;三、癫痫的国际分类; 2. 全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无 局部症状) (1) 失神发作 (4) 强直性发作 (2) 肌阵挛发作 (5) 强直-阵挛发作 (3) 阵挛性发作 (6) 失张力发作 ; ;鉴别诊断 一过性大脑功能失常并非皆因N元放电 1. 大发作与癔病的鉴别 癫痫大发作 癔病 诱因 无明显诱因 多在精神刺激之后 发作 先兆 继发性EP常有，内 可有，但内容形式 容形式固定 多变 ; 癫痫大发作 癔病 发作形式 症状刻板、强直，迸 四肢舞动，幅度大， 气阵挛有序，无表情 翻滚不定，表情痛苦 握拳形式 拇指常在四指之内 拇指常在四指之外 言语 无言语 可以讲话，有唱歌样 语言 意识 丧失 存在，有时有朦胧状 或听音遥远 大便失禁 可有 无 小便失禁 常有 偶有 眼球活动 凝视或固定朝一侧 自如，并且逃避检查 眼睑 松弛，发作室有抽搐 紧闭，不让检查 ; 癫痫大发作 癔病 咬伤 舌、唇咬伤 可咬伤他人,少咬伤自己 摔伤 常有且较重，头肢体 较少且轻，不固定 等骨折 持续时间 一般几分钟(持续状 较长，半小时到数小时 态除外) 发作地点 不分场合 多在有人处，较安全地区 暗示性 无暗示性 明显易受暗示 睡眠发作 多见将入睡或晨醒时 无发作 脑电图 可见痫样放电 无异常放电; 2. 与晕厥鉴别 (1) 晕厥是脑部全面性血流灌注不足所致。有 短暂意 识不清，有时有两上肢短促阵挛， 与失神发作鉴别。 (2) 血管迷走神经性晕厥：大多有情感、疼痛 或其它刺激迷走神经之因素