常见的踝关节骨折分型.pptVIP

踝关节骨折分型 李庆庆 踝关节解剖图：外侧副韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟距韧带 踝关节解剖图：内侧副韧带 胫跟韧带 胫距前韧带 胫距后韧带 深三角韧带示意图 踝关节解剖图：下胫腓联合韧带 下胫腓后韧带 骨间膜 下胫腓前韧带 下胫腓联合韧带示意图 旋前 pronation ：踝关节背伸，距下关节外翻、前足外旋，此时内侧极度紧张 。 旋后 supination：踝关节跖屈，距下关节内翻、前足内旋。 踝关节示意图 受伤机制： 内翻 外展 外旋 踝关节损伤分型 AO分类：也称Danis-Weber分类，主要根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型，适于手术适应症的选择，实用方便易掌握。 Lauge-Hansen分型：根据损伤机制分型，经典的、应用最多的分型！ Lauge-Hansen根据损伤时足的位置和变形力量对踝关节骨折进行分类，这种双重命名方式的第一项是参照损伤时足的位置；第二项参照变形力。 Lauge-Hansen分型 受伤时足的姿势 暴力方向 旋后 — 内收 旋后 — 外旋 旋前 — 外展 旋前 — 外旋 旋后内收型 (supination-adduction type)：损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致 　Ⅰ度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。　Ⅱ度：Ⅰ度损伤加内踝骨折。 Ⅰ度： 外踝骨折线常低于胫距关节平面，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。当韧带损伤时，内翻应力片可出现距骨倾斜、前抽屉试验阳性。 Ⅱ度： 骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角。骨折线呈斜行斜向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩，或软骨面损伤。 旋后外旋型 (supination-external rotation type)：系足处于旋后位受外旋暴力所致 I度：下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时有骨间韧带损伤。 II度：腓骨的螺旋性骨折。 III度：下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。 IV度：内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。 I度： 距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力，下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时有骨间韧带损伤。 II度： 外力继续作用，腓骨继续受到向外、向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折。特点：腓骨骨折线从后上向前下。并且多位于下胫腓联合部位。 III度： 外力继续作用，下胫腓联合后韧带紧张，造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。 IV度： 外力还继续，距骨旋转使三角韧带紧张，造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。下胫腓分离。当内踝骨块小而距骨外移明显时，要想到三角韧带深层断裂。 旋前外展型 (pronation-abduction type)： 发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致 I度：内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。 II度：下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。 III度：腓骨的短斜形骨折。 I度： 内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。骨折块多为关节间隙一下横行撕脱骨折。 II度： 外力继续，外展的距骨造成下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。 III度： 外力继续作用，距骨挤压腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特点：外侧有一蝶形小碎骨片，骨折线多位于下联合上或者在下联合部位）。 旋前外旋型 (pronation-external rotation type)：系足部处于旋前位再加外旋暴力所致 I度：三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折。 II度：下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。 III度：腓骨的螺旋性骨折。 IV度：下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。 I度： 三角韧带紧张，造成三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折，骨折线呈斜行。 II度： 外力继续作用，距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。 III度： 外力继续作用，腓骨受到向外向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折（特点：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上传导，骨折位于下联合上方，甚至可以达到腓骨颈部位，骨折线是从前上斜向后下，与旋后—内收型骨折线相反）。 IV度：外力继续作用，下胫腓后韧带紧张，造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。 AO分型 Danis-Weber和Lauge-Hansen分型对比 骨折分类AO 简单、韧带下损伤44A1 外侧副韧带破裂1.1 腓骨尖撕脱1.2 外踝横断骨折1.3 韧带下