《外科护理》高职课件-20第二十章 胸部疾病患者的护理.pptxVIP

;;;案例导入; 提问： 该患者入院后责任护士应从哪些方面对她进行评估？入院后应如何对患者进一步检查和处理？针对目前患者的情况，现场应采取哪些急救措施？患者目前首要的护理问题是什么？如需手术，该如何为患者做好术前、术后的护理？;任务一 基础知识回顾 【基本解剖】 胸部由胸壁、胸膜和胸腔内脏器组成。胸部上口由胸骨上缘和第1肋骨组成，下口为横隔所封闭，主动脉、下腔静脉、奇静脉、食管、胸导管和迷走神经分别穿过各自裂孔进入胸腔。;任务一 基础知识回顾 【病因和分类】 胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，约占全身创伤的1/4，常伴复合伤。 胸部损伤一般根据是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸膜腔与外界相通而分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。;任务一 基础知识回顾 【病因和分类】 1. 闭合性损伤 多由暴力挤压、冲撞或钝器撞击胸部所引起???轻者仅有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折，重者多有胸膜腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，甚至引起心脏挫伤导致心包腔内出血。 2. 开放性损伤 多由利器、刀、锥导致，战时则由火器、弹片等穿破胸壁造成。严重者可伤及胸腔内脏器或血管，引起血胸、气胸，甚至呼吸、循环功能障碍而死亡。;任务一 基础知识回顾 【临床表现】 1. 胸痛 为主要症状，多位于受伤部位，伴有压痛，呼吸或咳嗽时加重，尤以肋骨骨折为甚。 2. 呼吸困难 多由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血，或肺水肿、气胸、血胸导致的肺膨胀不全等引起。若有多根多处肋骨骨折，胸壁软化造成反常呼吸运动时可加重呼吸困难。 3. 咯血 肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。大支气管损伤者，咯血出现较早，量较多。小支气管或肺泡破裂出现肺水肿及毛细血管出血者，可咳出泡沫样血痰。 4. 休克 损伤所致胸腔内大出血将引起血容量急剧下降；大量积气，特别是张力性气胸，不仅影响肺功能，而且还阻碍静脉血液回流；心包腔内出血导致心脏压塞；重度疼痛和创伤后感染等因素均可使患者陷入休克状态。;任务一 基础知识回顾 【诊断要点】 根据外伤史结合患者临床表现，一般可作出初步诊断。 对疑有气胸、血胸、心包积血的患者，可作胸膜腔或心包腔诊断性穿刺。阳性时迅速确诊，但阴性时亦不能完全排除胸腔内组织或器官损伤的可能性。 胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位和性质，有无气胸、血胸等，是胸部损伤辅助检查方法中最经济、最常用且最直接有效的方法。;任务一 基础知识回顾 【治疗要点】 1. 非手术治疗 重点是维持呼吸和循环功能、补充血容量、镇痛和预防感染。 （1） 维持呼吸和循环功能：保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能，及时清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物。根据胸部损伤范围、部位、性质等予以相应处理，如封闭伤口、胸膜腔闭式引流等。 （2） 补充血容量：视病情予以输血、补液，防治休克。 （3） 镇痛：进行疼痛评估，处理中重度疼痛，以利患者咳嗽和呼吸。 （4） 预防感染。预防肺不张及肺部感染。;任务一 基础知识回顾 【治疗要点】 2. 手术治疗 行剖胸探查术。 手术指征包括： ①胸腔内进行性出血； ②心脏或大血管损伤； ③气管、支气管、食管损伤； ④凝固性血胸伴有胸腔内异物留存； ⑤胸腹联合伤。;任务二 肋骨骨折 指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。 可分为单根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。 分为开放性和闭合性肋骨骨折。 肋骨骨折多发生于第4～7肋。 老年人骨质疏松，可因咳嗽或喷嚏引起肋骨骨折。 ;任务二 肋骨骨折 【病因】 1. 暴力性因素 1） 直接暴力：骨折发生于暴力打击处，导致肋骨向内弯曲折断，易刺伤肺，造成气胸、血胸。 （2） 间接暴力：骨折发生在胸廓前后受压时，引起肋骨于腋中线附近向外过度弯曲而折断，易穿破胸壁皮肤造成开放性胸部损伤。 （3） 混合暴力：直接暴力使局部肋骨骨折，余力未尽形成间接暴力，造成同一根肋骨的多处骨折，此种骨折常合并胸内损伤。 2. 病理因素 肿瘤侵犯肋骨或营养不良易发生病理性骨折。;; 【治疗要点】 1. 闭合性肋骨骨折 （1） 单根或多根单处肋骨骨折：①固定胸廓 ②药物镇痛 ③防治并发症 （2） 多根、多处肋骨骨折： ①镇痛、局部固定或加压包扎 ②纠正反常呼吸 ③保持呼吸道通畅 ;【治疗要点】 2. 开放性肋骨骨折 ①清创与固定。彻底清创骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。多根多处 肋骨骨折者，清创后用不锈钢丝行内固定术。