《外科护理》高职课件-18第十八章 周围血管疾病患者的护理.pptxVIP

;;; 1. 下肢动脉 腹主动脉在腹腔左前方下降至第4腰椎体的下缘处分为左、右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。 ; 2. 下肢静脉 下肢静脉有丰富的向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血回心。下肢静脉分为浅、深两组，浅静脉和深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉。; 下肢静脉的生理功能在于保证静脉血液由远而近的向心脏流动。 主要由以下4个因素决定 静脉瓣膜 肌肉泵的作用 静脉本身的张力 静脉压力;案例导入; 提问： 该患者入院后责任护士应从哪些方面对患者进行评估？针对其疼痛可以给予哪些方面的护理干预？如何对该患者做好术前、术后护理以及出院指导？;下肢浅静脉曲张可分为单纯性（原发性）和继发性两大类。 单纯性：深静脉无病理改变，仅静脉瓣膜关闭不全，引起静脉高压、静脉曲???。 继发性：下肢深静脉血栓形成堵塞管腔，后期浅静脉代偿性扩张或血栓再通过程中，破坏静脉瓣膜，使深静脉血液倒流入浅静脉内，造成静脉曲张。;单纯性下肢静脉曲张，是指病变范围仅局限于下肢浅静脉者。 主要表现：1）浅静脉伸长 2）迂曲而呈曲张状态 多发生于：1）持久站立工作 2）重体力劳动 3）久坐少动的人; 静脉壁较弱、静脉瓣膜结构不良及浅静脉内压力是引起浅静脉曲张的主要原因。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等多种原因可致腹膜压力增高，使瓣膜承受过度的静脉压力，在瓣膜结构不良的情况下，可使瓣膜逐渐松弛，关闭不全，产生血液反流。下肢静脉迂曲、扩张，血液回流缓慢，静脉壁发生营养障碍和退行性变，血管内液体、白细胞、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生、色素沉着和脂质硬化。;; 1. 非手术治疗 主要包括抬高患肢、卧床休息、药物治疗和弹力支持治疗。弹力支持治疗是最有效的非手术治疗方式，通常是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，也可用充气加压带等机械性梯度压力装置，借助远侧高而近侧低的压力差，以促进静脉回流。日常生活中避免久站久坐或长时间行走，可间歇抬高患肢，有助于血液回流。 2. 硬化剂注射疗法 用于下肢浅静脉曲张的治疗和毛细血管扩张，网状静脉扩张和直径4mm的浅静脉曲张。 3. 手术疗法 是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都可采用手术治疗。手术目的是永久性消除静脉高压来源的曲张静脉。;;; 疼痛：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 活动无耐力 ：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 知识缺乏：缺乏本病的预防、治疗知识 潜在并发症：静脉曲张残留和复发、皮肤感觉障碍或麻木、伤口感染、下肢深静脉血栓形成;患者主诉疼痛缓解。 活动耐力增加。 能准确描述本病的预防、治疗知识。 并发症得到早预防，早发现，早处理。;1. 大隐静脉高位结扎抽剥术术前护理 （1） 心理护理 （2） 患肢护理 （3） 病情观察:观察患者有无血栓性静脉炎、湿疹和溃疡形成及曲张静脉 出血等并发症。;2. 术前准备 （1） 术前宣教，使患者对手术有直观认识，消除其恐惧和焦虑。 （2） 术前1d使用记号笔标记曲张静脉，术前禁食水8h。 （3） 皮肤准备：术晨会阴部备皮，下肢毛发浓厚者，需刮除患肢腿毛。 （4） 术前训练：床上排便等。 ;3. 术后护理 去枕平卧6h，抬高患肢高于心脏20~30cm，促进静脉回流。 监测生命体征，观察伤口情况，观察弹性绷带表面有无渗血，注意绷带 松紧度是否适宜。观察患肢末梢皮肤颜色、温度，是否可触及足背动脉搏动。 ;3. 术后护理 （3）术后6h可摄入易消化食物，避免辛辣刺激性食物。 （4）术后麻醉清醒，下肢有知觉后，指导患者在床上进行足背伸屈运动。术后 12~24h鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。 （5）术后约有50%的患者感觉大隐静脉分布区域皮肤感觉障碍或麻木感，与术中刺激隐神经有关，告知患者此症状常常在1年内逐渐消失。;4.健康教育 （1） 行为指导：避免久站久坐，休息时抬高患肢，坐时双膝勿交叉过久。继续应用弹力绷带或穿弹力袜至少1~3个月，避免过紧的腰带、紧身衣物。 （2） 饮食宣教：合理膳食，多进食新鲜蔬菜水果，防止便秘。 （3） 复查指导：出院后3~6个月到门诊复查。 （4） 弹力袜保养：穿弹力袜最佳时间是晨起时，因为此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态，肿胀还没有发生。夜间睡觉前脱下弹力袜。特别注意在穿脱弹力袜时，不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。请勤剪手（脚）指甲，在干燥季节要预防脚后跟皮肤皲裂