常见的镇痛专家共识.pptVIP

成人手术后疼痛处理专家共识中华医学会麻醉学分会( 2009) 徐建国（执笔）吴新民 罗爱伦 等 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛的评估 手术后疼痛的管理及监测 常用镇痛药物 给药途径及方法 一、手术后疼痛及对机体的影响 （一）定义和分类 1疼痛定义：是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 2疼痛分类： 急性疼痛：短于1月，与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关， 慢性疼痛：3月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。 手术后疼痛（Postoperative Pain）： 术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛--------其性质是伤害性疼痛，也是最常见和最需要紧急处理的疼痛。如果不能在初始状态下充分控制→慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain ,CPSP）,发生率19%-59%。持续时间半年或数十年。 CPSP形成的易发因素：术前有长于1月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后神经损伤；放疗、化疗；突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。 （二）对机体的短期影响 心血管功能：心率↑，血管收缩，心脏负荷及心肌耗氧量↑ ，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加 呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害的反射弧，术后肺功能降低，特别是腹部和胸部手术；疼痛导致呼吸浅快，呼吸辅助肌肉僵直通气量减少，无法用力咳嗽，排痰不畅，术后肺部并发症增加。 胃肠运动功能：胃肠蠕动减少，胃肠功能恢复延迟。 泌尿功能：尿道和膀胱肌运动力减弱，尿潴留 骨骼肌：限制机体活动并促进深静脉血栓形成。 神经内分泌：应激反应增强，应激激素分泌增多，引发术后高凝状态和免疫抑制，交感神经兴奋，分解代谢性激素分泌增加，合成代谢性激素分泌减少。 心理情绪影响：焦虑、恐惧、无助、抑郁、过度敏感、挫折、沮丧、家属恐慌危机感， 睡眠障碍会产生心情和行为的不良影响， 转为慢性疼痛 术后长期疼痛1年以上，可导致行为改变的风险因素 二、疼痛评估： 1 、疼痛强度评分法 A 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales,VAS）：100mm的标尺，一端为无痛，另一端为最剧烈的疼痛 B 数字等级评定量表（Numerical Rating Scale,NRS） 0为无痛，10为最剧烈疼痛，4以下为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4-7为中度疼痛，7以上为重度疼痛（不能睡眠或从睡眠中痛醒）。 Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）无痛 有点痛 轻微疼痛 明显疼痛 疼痛严重 剧烈痛 适用于交流苦难，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。 2 治疗效果的评估 原则： A 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。 B在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。PCA患者应了解无效按压次数，是否寻求其他镇痛药物。 C对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命指证改变（低血压、心动过速、发热）应立即评估，同时对可能的如切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的判断和治疗。 D 疼痛和治疗的反应包括副作用应记录。 E 疼痛治疗结束后应由患者进行评估满意度。 三、术后疼痛的管理和监测 1目标： A最大程度的镇痛（术后即可镇痛，无空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性疼痛） B最小的不良反应： C最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时无痛） D最好的术后质量和病人满意度 2管理模式：术后疼痛处理应作为麻醉科工作的一部分，定期研究并有专人观察镇痛效应和处理不良反应。有条件的可成立以全院性或麻醉科为主，包括外科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（Acute Pain Service ,APS）.工作范围：治疗术后疼痛、分娩痛、创伤痛、推广术后镇痛必要性的教育、提高手术病人的舒适度和满意度，降低术后并发症。 3疼痛病人的监护 术后镇痛观察表及处理表 副作用处理原则： 四 、常用镇痛药物 （一）对乙酰氨基酚（Paracetamol）和非甾体类抗炎药（Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAIDs） 1.对乙酰氨基酚 抑制中枢的COX3，发挥抑制COX2的效应，单独应用对轻中度疼痛有效，与阿片类或NSAIDs药物联合应用，可发挥相加或协同效应。口服剂量：每4-6h口服10-15mg/kg, 2.非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂 原则上所有NSAIDs药物均可用于口服患者的术后轻中度疼痛的镇痛，或在术前，术后即