常见的锐器伤的预防及处理.ppt

锐器伤的预防及处理 ICU:汤金凤 2017年6月 主要内容 1.锐器伤的原因 2.锐器伤的预防 3.锐器伤的处理 医护人员锐器伤害定义 医护人员的锐器伤害是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备,医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件。它是医护人员在职业活动中所面临的多种职业危害之一,同时也是医护人员感染血源性病原体的重要途径。 锐器伤的原因 针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于： 注射 抽血 锐器处理 静脉穿刺或拔除 废弃物处理 外科手术缝合 针刺伤常见暴露原因 双手盖上针帽 将血标本放入试管内 针刺伤常见暴露原因 分离针头时 针刺伤常见暴露原因 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 针刺伤常见暴露原因 针刺伤常见暴露原因 针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍 医护人员锐器伤害的预防 锐器伤的预防： 1、建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识：强化和完善制度建设，戴手套和洗手，规范操作，正确处理使用后锐器。 2、规范锐器使用时的防护。 3、纠正易引起锐器伤的危险行为：禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，禁止用手折弯或弄直针头，禁止双手回套针帽，用手直接传递锐器，直接接触医疗废物。 4、严格管理医疗废物。 5、加强护士的健康管理：建立护士健康档案，建立损伤后登记上报制度，建立锐器伤处理流程，建立受伤护士的监控体系，追踪伤者的健康情况，受伤护士的心理疏导。 6、与患者沟通配合。 7、适当调整护士工作强度和心理压力。 8、使用具有安全装置的护理器材。 安全处置废物 禁止双手重新盖帽 应用重新盖帽装置 禁止将针头放置在床边、小车顶部 洗手戴手套 禁止用手移 去注射器针头 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 免 疫 预 防 乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗 锐器伤害后的处理  锐器伤害后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访 处理步骤1 局部紧急处理： 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗 污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜 处理步骤2 报告与记录： 医务人员一旦发生职业暴露后暴露者即 刻报告院感科,并及时填写《职业暴露个 案登记表》，科室领导签字后再交到院 感科。 处理步骤3 暴露的评估 处理步骤4 暴露后预防 梅毒暴露后的预防：肌肉注射1次长效青霉素240万单位。 处理步骤4 HIV暴露后预防 1、开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 2、给药持续时间为28天基本用药方案： 双汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天 处理步骤4 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg＋ 暴露源 HBsAg— 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*＋疫苗接种 疫苗接种 疫苗或疫苗＋ HBIG * 已 种 抗HBs＋ 不治疗 不治疗 不治疗 抗HBs— HBIG * ＋再接种 再接种 高危者按HBsAg＋HBIG HBV暴露后预防 处理步骤5 暴露后随访 HBV：3月、6月后检测抗-HBs HCV：暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIV 梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测USR 为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识 严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种 锐器伤是可防、可控的 “Caring for ourselves to care for our patients” 为了关