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论文 胆囊切除术论文腹腔镜论文胆囊切除术论文腹腔镜论文胆囊切除术论文腹腔镜论文 腹腔镜胆囊切除术143例体会 【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床治疗体会。方法：回顾分析2008~2011年我院手术治疗的胆囊结石、胆囊息肉患者143例的临床资料。结果：140例腹腔镜胆囊切除治疗成功,效果满意；3例行中转开腹手术；术后并发症2例。结论：腹腔镜胆囊切除术疗效良好,创伤小,恢复快，治疗胆囊良性疾患安全可靠，值得在基层医院推广。 【关键词】胆囊切除术；腹腔镜。 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快特点，从而成为治疗胆囊良性疾患的“金标准”［1］。我院2008~2011年共行腹腔镜胆囊切除术(lc)143例， 取得满意疗效，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 本组男67例，女76例，年龄20～70岁，平均年龄约46.8岁；平均住院时间5.6天。其中，急性非结石性胆囊炎27例，急性结石性胆囊炎85例，慢性结石性胆囊炎8例，胆囊息肉20例，胆囊结石合并萎缩性胆囊炎2例，胆囊结石合并胆囊息肉1例。 2.2 手术方法 采用全麻，取仰卧位，用开放穿刺法建立人工气腹，二氧化碳气腹压为12～14mmhg，取头高足低位，左侧倾斜15°，手术采用三孔法或四孔法，镜下探查胆囊、calot三角等，充分显露胆囊和calot三角，电勾游离胆囊三角，“裸化”胆囊管及部分壶腹部，顺逆结合行剥离胆囊，胆囊床电凝棒处理。根据胆囊的累积特点，如化脓、萎缩、胆石的多少、瓷化胆囊，以及胆囊颈部是否嵌顿等选择适当的手术方式，术后根据情况放置引流管。 2结果 本组中顺利完成lc手术140例(97.9%)。3例行中转开腹手术(2.1%)：肝总管部分钳闭1例，胆囊化脓1例，腹腔内严重粘连1例。术后出现并发症2例：切口感染1例，皮下气肿1例。随访未发现胆漏、胆道结石以及胆道狭窄等。 3讨论 3.1 手术适应证的选取 在基层医院刚开展这项手术时，应选择一些比较简单的病例进行手术，然后循序渐进，逐渐扩大手术适应证。腹腔镜胆囊切除术适应证在开始时掌握得比较严格，随着经验的积累、术者对手术技巧的掌握，可适当地放宽［2］。而今，国内lc技术在经验较丰富的单位已将lc初期的一些手术禁忌证逐步纳入相对适应证。对于有胆囊切除指征，但合并有内科心肺疾患的高龄患者，手术风险相对较大，需从严掌握适应证。强调手术适应证的选择，本组中术中发现calot三角腹腔内严重粘连1例，经及时中转开腹治疗消除粘连。 3.2 气腹的建立 通过开放式穿刺建立人工气腹，可避免穿刺过程中内脏的损伤，也可有效地避免皮下气肿的发生。本组中有1例患者术后出现皮下气肿，分析原因与穿刺方法、操作不规范以及经验不足有关。因此，在建立人工气腹时，要确保气腹针进入腹腔，避免气腹进入皮下形成气肿。 3.3 胆道并发症的防治 虽然国内报道胆道并发症发生率较低，但是胆道损伤后果却较为严重。因此，术中操作要仔细，辨清“三管一壶一孔”解剖关系，分离时要沿胆囊管平行方，采用弯钳钝性分离，紧贴壶腹游离胆囊管，一定要在分清胆总管、肝总管和胆囊管三者的关系后再处理胆囊管，切忌盲目处置。切断胆囊管后沿胆囊边切边寻找胆囊动脉。即使找不到胆囊动脉，只要没有大出血就不必刻意寻找胆囊动脉。而对于慢性反复发作、胆囊三角粘连较重的胆囊要仔细解剖，以显露出胆囊管与胆囊动脉为目的，切忌用分离钳硬性通过胆囊管与胆总管间隙，避免因硬性分离损伤胆总管及血管。本组术者在开展lc手术初期，曾出现肝总管部分钳闭1例，分析原因为未严格按原则操作所致及术中胆囊炎症重、“三管”关系辨认不清等。因此术中胆总管、肝总管显示困难时，可通过胆囊管行术中造影，以进一步明确三角关系，且胆囊管切断后应再次确定胆总管及肝总管。 总之，腹腔镜胆囊切除术随着临床经验的积累及手术操作水平的提高，取得了显著的临床效果，而且腹腔镜胆囊切除术疗效良好、创伤小、恢复快，治疗胆囊良性疾患安全可靠，值得在基层医院推广。 参考文献 ［1］ 朱江帆.普通外科内镜手术学[m].济南:山东科学技术出版社，2001:235. ［2］ metcalfe ms,mullin ej,maddem gj.relaxation of the criteria for day surgery laparoscopic cholecystectomy[j].anz j surg,2006,76(3):142-144.