第四章 影响药的因素.pptVIP

第四章 影响药效的因素 第一节 机体方面的因素 第二节 药物方面的影响 第一节 机体方面的因素 一、种属差异 二、种族差异 三、个体差异 动物实验的意义 决不可将动物实验资料任意推广应用到人!!! 积累动物实验资料有利于对药物临床使用价值作出正确估计,供临床参考 三、个 体 差 异 3.1 生理因素 3.2 精神因素 3.3 病理因素 3.4 遗传因素 3.5 时间因素 3.6 生活习惯与环境 3.1 生 理 因 素 3.1.1年龄 3.1.2 体重 体表面积 3.1.3 性别 四期用药 3.1.1 年 龄 儿 童 血脑屏障和脑组织 肝、肾 体液占体重比例大 骨胳、牙齿 内分泌系统 老 人 体液相对减少 脂肪增多 蛋白质合成减少 器官清除能力下降 老年性疾病 3.2 精 神 因 素 外界影响心理变化 主要发生在慢性病、功能性疾病及较轻的疾病中 与心理承受力有关 有先入为主的特点 动物身上也存在 安慰剂 安 慰 剂 不具备药理活性，但外观上与药物无法区别的制剂 用于临床研究的单盲或双盲法对照，以排除假阳性疗效或不良反应 3.4 遗 传 因 素 构成个体对药物反应差异的决定因素 遗传物质的多态性是主要因素 表现为受体部位异常、组织细胞代谢障碍、解剖异常 高（低）敏性 过敏反应 特异质 3.3 病理因素 影响对药物的处置： 吸收、分布、代谢、排泄 影响机体的反应性 第二节 药物方面的影响 一、理化性质 二、剂型 三、给药方法 四、联合用药 五、长期用药 二、药物制剂 生物利用度 剂型 控释制剂 缓释制剂 三、给药方法 3.1 给药途径 作用快慢与强弱：吸收 作用性质：硫酸镁 3.2 给药剂量 3.3 给药时间 3.4 给药间隔 以t1/2为参考依据 3.5 疗 程 3.1 给药途径 3.1.1. 消化道给药 3.1.2. 注射给药 3.1.3 呼吸道给药（吸入给药） 迅速生效 有刺激性 3.1.4. 皮肤粘膜给药 局部疗效 3.1.1. 消化道给药 1.口服：方便、经济、安全、无感染 受胃肠内容物、首过消除影响 不适用：昏迷、不合作、呕吐、抽搐等 2.舌下：溶解快、无异味、用量少 3.直肠：避免服药困难及胃肠刺激 3.1.2. 注射给药 1.肌内注射(im)：吸收较完全、生效迅速 2.皮下注射(sc)：吸收较快且完全、注射器容量有限，仅适用于水溶液 3.静脉注射(iv)和静脉滴注：急重症，对剂量、配伍禁忌、给药速度有严格规定 四、联合用药及药物相互作用 联合应用两种或两种以上的药物 目的：增加疗效或减少不良反应 不恰当的联合用药反而使疗效降低或出现意外的毒性反应。 4.1 药效学方面 4.1.1 协同作用 相加作用：单用之和 增强作用：大于单用之和 增敏作用：一药可使机体对另一药敏感性提高 4.1.2 拮抗作用 相减作用：小于单用时作用 抵消作用：作用完全消失 拮抗作用分类 4.1.2 拮抗作用分类 1.药理性拮抗：一药物与特异性R结合，阻止激动剂与其R结合 2.生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相反的两个特异性R 3.生化性拮抗：一个使另一个代谢加速，效应降低 4.化学性拮抗：带电基团反应 中和 4.2 药动学方面 1.改变胃肠道pH值 2.形成络合物 3.影响胃排空与肠蠕动 4.竞争血浆蛋白 5.影响药物代谢 6.影响药物排泄 4.3 配伍禁忌 药物在体外配伍直接发生相互作用（物理、化学) 五、长 期 用 药 在连续用药后发生，受药效学因素影响, 特别多见于药物的滥用（abuse），包括： 耐受性 快速耐受性 依赖性 抗药性（耐药性） 耐受性：机体对药物的反应性递减，要增加剂量才能保持疗效 快速耐受性：短期内连续用药数次，药效迅速减弱至消失 抗药性：病原体或肿瘤细胞对化疗药物的耐受性，又称耐药性 依赖性：如停药会感到不适,希望再次用药 习惯性：仅在精神上产生依赖 成瘾性：不仅精神上产生依赖，还在躯体上产生依赖，一旦停药，可出现严重生理功能紊乱（戒断症状） 麻醉药品：可产生成瘾性的药物 合理用药原则 明确诊断 根据药理学特点选药 了解并掌握各种影响药效的因素 对因对症治疗并重 对病人始终负责 长期应用苯巴比妥治疗失眠的病人，近来需加大剂量才能入睡，这种现象称 Ａ、抗药性 Ｂ、低敏性 Ｃ、耐受性 Ｄ、成瘾性 Ｅ、习惯性 影响药物作用的因素有 Ａ、剂型　　Ｂ、给药途径　　Ｃ、联合用药时药物间的相 互作用　　Ｄ、年龄、性别及营养状态 第四章 影响药效的因素及合理用药原则 掌握联合用药的目的，机体对药物反应的变化。 熟悉药物