直基本医疗保险结算申报材料具体要求.DOC

PAGE PAGE 22 省直基本医疗保险结算申报材料具体要求 第一部分 急诊抢救 一、在沈人员非定点医院急诊抢救住院 （一）住院备案 参保人员如发生急诊急救在非定点医院住院，需立即通知单位，单位经办人员持有关材料于患者入院三个工作日内到省直医保进行书面备案。 （二）费用申报 本人或家属准备材料 1、急诊部分： （1）有效收据原件（文字、数字、印章等内容字迹清晰可辨）； （2）费用清单原件（与收据日期及金额对应，并加盖结算印章）； （3）处方A4纸复印件（与收据日期及金额对应）； （4）检查报告A4纸复印件（与收据日期对应）； （5）急诊抢救病历复印件（与收据日期对应）。 2、住院部分： （1）有效收据原件（文字、数字、印章等内容字迹清晰可辨；因病情需要年底不能出院的，需要在12月31日做一次结帐,拆分成两张不同自然年度的费用）； （2）费用汇总清单原件（金额与有效收据对应，并加盖结算印章）； （3）住院病案复印件【加盖有医院病案复印专用章；住院病案包括以下主要内容：⑴住院病案首页；⑵入院记录；⑶出院记录（或出院小结）；⑷长期和临（即）时医嘱；⑸大型检查（百元以上）报告及与明确诊断有关的阳性结果报告；⑹手术治疗的，必须有手术记录】； 3、本人《辽宁省省直单位职工医疗保险就医手册》、社会保障卡。 所在单位按以下排列顺序提供材料，于每月1-15日向省社保局一楼大厅医保业务窗口申报。 1、结算卷宗封皮； 2、医疗费用申报结算审批表； 3、粘贴完结的收据粘贴单； 4、费用汇总清单； 5、门诊抢救病历复印件、处方、检查报告复印件； 6、住院病历复印件； 7、住院备案材料； 8、本人《辽宁省省直单位职工医疗保险就医手册》、社会保障卡。本人《辽宁省省直单位职工医疗保险就医手册》封面、社会保障卡复印件【复印到一张A4纸上，手册封面在上方，社会保障卡（照片面）在下方】。 二、在沈阳市非定点医院门诊抢救后到定点医院住院治疗的或在非定点医院门诊抢救无效死亡的 本人或家属准备材料 1、有效收据原件（文字、数字、印章等内容字迹清晰可辨）； 2、费用清单原件（与收据日期及金额对应，并加盖结算印章）； 3、处方A4纸复印件（与收据日期及金额对应）； 4、检查报告A4纸复印件（与收据日期对应）； 5、急诊抢救病历复印件（与收据日期对应）； 6、死亡证明或定点医院出院小结； 7、本人《辽宁省省直单位职工医疗保险就医手册》、社会保障卡。 所在单位按以下排列顺序提供材料，于每月1-15日向省社保局一楼大厅医保业务窗口申报。 1、结算卷宗封皮； 2、医疗费用申报结算审批表； 3、粘贴完结的收据粘贴单； 4、费用汇总清单； 5、门诊抢救病历复印件、处方、检查报告复印件； 6、定点医院住院证明（出院小结）或死亡证明复印件； 7、本人《辽宁省省直单位职工医疗保险就医手册》、社会保障卡。本人《辽宁省省直单位职工医疗保险就医手册》封面、社会保障卡复印件【复印到一张A4纸上，手册封面在上方，社会保障卡（照片面）在下方】。 三、在定点医院急诊抢救的 医疗费用由参保人员或家属持社会保障卡、《就医手册》、有效收据、费用明细、处方、检查报告。出院一月内到急诊就医医院医保办申报。 四、出差或学习人员急诊抢救住院 （一）住院备案 参保人员出差或学习在异地发生急诊急救住院，需立即通知单位，单位经办人员持有关材料于患者入院三个工作日内到省医保进行书面备案。 （二）急诊抢救并住院费用申报 本人或家属准备材料: 1、有效收据原件（文字、数字、印章等内容字迹清晰可辨）； 2、费用清单原件（与收据日期及金额对应，并加盖结算印章）； 3、处方A4纸复印件（与收据日期及金额对应）； 4、检查报告A4纸复印件（与收据日期及金额对应）； 5、急诊抢救病历A4纸复印件（与收据日期对应）； 6、住院病案复印件【加盖有医院病案复印专用章；住院病案包括以下主要内容：⑴住院病案首页；⑵入院记录；⑶出院记录（或出院小结）；⑷长期和临（即）时医嘱；⑸大型检查（百元以上）报告及与明确诊断有关的阳性结果报告；⑹手术治疗的，必须有手术记录】； 7、本人《辽宁省省直单位职工医疗保险就医手册》、社会保障卡。 所在单位按以下排列顺序提供材料，于每月1-15日向省社保局一楼大厅医保业务窗口申报。 1、结算卷宗封皮； 2、医疗费用申报结算审批表； 3、粘贴完结的收据粘贴单； 4、费用汇总清单，处方、检查报告复印件； 5、急诊抢救病历复印件和住院病案复印件； 6、住院备案材料； 7、本人《辽宁省省直单位职工医疗保险就医手册》、社会保障卡。本人《辽宁省省直单位职工医疗保险就医手册》封面、社会保障卡复印件【复印到一张A4纸上，手册封面在上方，社会保障卡（照片面）在下方】。 五、探亲期间急诊抢救住院 （一）住院备案 参保人员探亲在异地发生