常见的2017晕厥诊断与处理指南.pptVIP

晕厥诊断与处理指南 晕厥一般概念 1.晕厥 是一种症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失。导致不能维持姿势性张力，并且能迅速自行恢复。其机制可能是大脑低灌注，不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现，比如：癫痫、头部外伤或貌似意识丧失。 2.意识丧失 一种认知状态，患者缺乏对自我及所处环境的意识，不能对刺激做出反应。 3.直立性低血压 患者由卧位变为直立位时，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg 流行病学 患病率高达41%，复发性晕厥发生率13.5% 好发年龄为20、60和80岁，男性的第三个发作高峰比女性提前5-7岁。 老年人晕厥复发的预测因素：主动脉狭窄、肾功能受损、房室或左束支传导阻滞、男性、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心房颤动、年龄、引起直立性低血压的药物。 晕厥初始评估 对可疑的晕厥患者应详细的询问病史、体格检查和行常规心电图检查（I,B-NR）。 晕厥初始评估 晕厥患者危险分层 晕厥初始评估后处理 需住院评估和治疗的严重疾病 晕厥进一步评估和诊断 血液检查 1.在以病史、体检和心电图为基础的临床评估所发现的晕厥患者中，可以对选择性患者进行相关的血液检查 （IIa B-NR） 2.对于疑似心源性晕厥的患者，脑钠肽和高敏肌钙蛋白测定的价值尚不确定（IIb C-LD） 3.常规的和综合的实验室检查无益于晕厥患者的评估（III B-NR） 心血管检查 1.心脏影像学 如果怀疑结构性心脏病，经胸超声心动图在选择性晕厥患者中可能有用（IIa B-NR） 对于怀疑心脏原因的晕厥患者，CT和MRI在选择性患者中可能有用（ IIb B-NR) 常规的心脏影像学检查无益于晕厥患者的评估，除非在病史、体检或心电图等初始的基础上怀疑为心脏病因（III B-NR） 2.负荷试验 对于劳力性晕厥或先兆晕厥的患者，运动负荷试验在选择性患者中有助于明确晕厥的病因（IIa C-LD） 心血管检查 3.心脏监测 应该根据晕厥事件的发生频度和特征选择适当的心脏监测设备（I C-EO） 对于怀疑心律失常的晕厥患者，为了评估所选择的活动患者，可以使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR) 对于怀疑心律失常的患者，为了评估所选择的活动患者，ICM可能有用（IIa B-NR) 4.院内遥测 对怀疑心源性晕厥的住院患者，持续心电监测有助于诊断（I B-NR ） 心血管检查 5.心脏电生理检查 对于怀疑心律失常所致晕厥的患者行心脏电生理检查可能有用（IIa B-NR) 对于心电图正常、心脏结构和功能正常的晕厥患者，不推荐应用心脏电生理检查评估晕厥，除非考虑晕厥为心律失常所致（III B-NR) 6.直立倾斜试验 如果初始评估后诊断不明确，对疑为血管迷走性晕厥的患者行直立倾斜试验可能有助于诊断（IIa B-R） 当初始评估未明确诊断，直立倾斜试验可能对诊断晕厥以及延迟性直立性低血压有帮助（IIa B-NR） 倾斜试验在特殊患者能鉴别惊厥性晕厥和癫痫（IIa B-R） 倾斜试验有助于假性晕厥的诊断（IIa B-NR） 不推荐应用倾斜试验预测VVS对药物治疗的反应（III B-R） 神经系统检查 1.自主神经功能评估 在部分晕厥患者和已知或疑为神经病变性疾病的患者中进行自主神经功能评估可以提高疾病诊断和预后的精确性（IIa C-LD) 2.神经系统疾病及影像学 在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参数有助于鉴别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD) 没有局灶性神经系统发现或头部损伤、需要进一步评估时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检查（III B-NR) 若没有局灶性神经系统发现提示需要进一步评估时，不推荐在晕厥患者的常规行颈动脉成像检查（III B-NR) 晕厥患者没有特异神经系统特征提示癫痫发作，评估中不推荐常规记录EEG （III B-NR) 心源性晕厥 1.致心律失常型右室心肌病 对于发生晕厥且记录到持续性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患者，推荐植入ICD（I B-NR） 对于发生晕厥，且晕厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患者，可植入 ICD（IIa B-NR） 2.心脏结节病 对于发生晕厥且记录到自发性持续性室性心律失常的心脏结节病患者，推荐植入ICD（I B-NR） 对于怀疑心律失常导致晕厥，特别是合并存在左室功能不全或起搏适应证的心脏结节病患者可植入ICD（IIa B-NR） 对于怀疑心律失常导致晕厥的心脏结节病患者可行心脏电生理检查（IIa B-