常见的9月脑室-腹腔分流术.pptVIP

脑室-腹腔分流术 芜湖市第二人民医院 神经外科监护室 定义 脑室-腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。 适应症： 1．交通性脑积水。2．先天性脑积水。3．正常压力脑积水（NPH）。4．颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。5．重置分流管。 禁忌症： 1．脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。2．颅内感染未控制。3．腹膜炎反复发作。4．早产儿。 术前准备： 1．手术前常规检查。2．头颅CT和MRI，了解脑室扩大程度。CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区；额角圆钝。3．如果有脑室出血或感染，需要进行脑脊液常规和生化检查。4．如果有脑室外引流，建议手术前6~12h夹闭引流管，便于放置分流管。 术前准备： 5．手术前1d给予广谱抗生素。6．分流管的选择。根据用途不同，分流管的品种很多，主要的有：①抗虹吸装置：防止病人直立时发生虹吸。②肿瘤过滤器：用于防止肿瘤经脑脊液转移至腹腔或血管种植。③可在体外调控瓣的压力，调节脑脊液排出速度分流管。根据病人颅内压的具体情况选择高、中和低压管。脑室-腹腔分流手术。通常使用中压管，以减少硬脑膜下血肿的发生率。 术前护理： 1）心理护理：多沟通，多陪 2）饮食护理：少量多餐，优质饮食 3）症状护理：生命体征，按时按量用药 4）术前准备：备皮(胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁 ） 术后护理： 1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动 2） 注意T＞38.5°以上应采取有效的降温措施同时要观察面色、P、R及出汗体征，防止引起虚脱。 3）保持呼吸道通畅 ：氧流量为2－4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物。 术后护理： 4）保持分流管通畅： a、抬高床头15~30°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血 b、每天定时挤压分流管按压阀门1－3次，以保持分流管通畅。（按时按压阀门 术后防止引流管堵塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1～3天，每天按压阀门1～3次，每次15下左右，注意用力要均匀） 5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。 6）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食，早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆，饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。 并发症的观察及护理 ： 1）感染 围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁。保持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温40℃，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。 2） 引流过度 观察患者有无头痛、恶心坐起时加重等。 3）引流管堵塞 表现为原有症状不改善或加重，按压阀门后不复原，复查颅脑CT 出院指导 1、心理疏导 鼓励病人以健康心态面对社会 2、出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法，（缓慢压下阀门后迅速放开），保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动 3、如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压 阀门促进脑脊液分流 4、定期复查 出院后半年内每月随诊1次，半年后可2～3个月复诊1次，1年后可每年复诊2～3次。 * *