下颌骨砷毒性骨坏死-影像FTP.PPT

【影像学表现】 早期：X 线表现无明显异常 晚期： 颌骨破坏广泛，不规则骨质密度减低区；死骨形成；牙胚移位、缺失；死骨脱落导致颌骨畸形 * * 下颌骨婴幼儿骨髓炎 男性，9岁。 下颌曲面体层摄影(A)、左侧局部(B)和右侧局部(C)示：两侧下颌体正常骨小梁结构消失，密度高低不均。下颌骨骨质破坏。右胫腓骨正位(D)示：右胫骨骨小梁结构模糊，其骨密质边缘可见层状骨膜反应。 第3节 Garré骨髓炎 Garré骨髓炎是一种少见的、非化脓性骨髓炎 特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生 Garré骨髓炎 【病因病理】 最常见的病因是根尖周感染。病理是密质骨板内侧骨膜下新骨形成及轻度炎症细胞浸润 【临床表现】 好发于儿童和年轻人。表现为单侧下颌角下缘及升支，不累及前牙。 【影像学表现】 特点：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 早期：密质骨外薄层膨出的骨质，密质骨与膨出骨质之间有低密度影像。骨膜新骨与低密度影像交替出现，呈葱皮样改变 发展：层状骨膜成骨融合成团块状 ，邻近髓质骨常有硬化 CT表现：密质骨增厚，骨膜新骨形成，边缘光整，髓质骨硬化。软组织肿胀。 * * * * 第4节 下颌骨慢性弥漫性硬化性骨髓炎 一般认为与低毒性感染有关，但炎症起因不明确 也有学者认为本病与机体对细菌毒素免疫反应亢进有关 【临床表现】 发生于任何年龄，老年人多见，女性多于男性 多见下颌骨 反复疼痛和肿胀，可持续数年 急性发作期咬肌感染，开口受限和咬肌区肿胀 颌骨膨隆 【影像学表现】 早期：边界不清的密度减低区与硬化区交织在一起 随着病变进展，则主要以骨硬化为主：髓质骨小梁结构消失，骨髓质与密质骨界限消失，患骨体积增大，有时可见局限性小透光区 * 【鉴别诊断】 1、成骨肉瘤 症状：颌骨膨隆，软组织肿大，疼痛、开口受限 早期：牙周膜间隙增宽 特点：边缘弥散不清，骨密度斑点状增高，密质骨轮廓破坏，有日光放射状肿瘤骨，牙槽骨骨硬板破坏 【鉴别诊断】 2、骨纤维异常增殖症 “毛玻璃样”密度，无骨膜成骨，沿骨的 长轴发展膨胀，密质骨边缘变薄，但一般 保持连续性 3、畸形性骨炎 呈多骨发病，多发生于40岁以上患者，X线 片上表现为棉絮状密度增高影像 【鉴别诊断】 4、弥散性巨大牙骨质瘤 多见于30岁以上女性患者，X线见病变限于牙槽 突牙根周团块状相互连在一起的非常致密的影像 ，病变边缘可见密度低的线条状影像。 【附】 牙源性上颌窦炎 病 因： 最常见于上颌磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩散 上颌窦发育较大时，牙根尖与上颌窦底仅有薄层骨质相隔，甚至只是一层粘膜。 拔牙时断根被推入上颌窦内，搔刮拔牙、创伤根管治疗时器械穿通窦底使黏膜撕破等均可将感染带人窦内。 【临床表现】 急性：起病突然，体温升高，鼻塞、鼻腔分泌物增多、上颌区疼痛，面颊与下睑肿胀、头痛、患牙松动、叩痛。 慢性：牙源性感染持续存在或急性上颌窦炎未治愈。症状与急性者略同，只是程度较轻。有脓涕、鼻堵、嗅觉迟钝、呼气有臭味。头痛、记忆力减退 影像学表现：根尖片 病原牙根尖周骨质破坏 牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失 牙槽窝与上颌窦底相通 窦内有断根遗留 影像学表现：华特位片 患侧上颌窦密度弥散性增高，气腔明显缩小，周围环绕窦壁的环形肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破坏 急性：若窦腔内有积液，立位投照可见液平面 慢性炎症：窦壁骨质增生硬化 牙源性上颌窦炎 牙源性上颌窦炎 【鉴别诊断】 1、鼻源性上颌窦炎： 牙源性上颌窦炎：单侧，多有牙痛史，且上颌牙痛出现在典型上颌窦炎症状之前。X线片可见病原牙。 鼻源性上颌窦炎：多继发于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部症状明显，通常为双侧鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病原牙 【鉴别诊断】 2、上颌窦恶性肿物 患侧面部麻木和疼痛症状明显 鼻腔分泌物多为血性 X 线检查：窦壁骨质破坏 第5节 颌骨放射性骨坏死 是口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗的最严重并发症 居全身骨骼同类病变首位 由放射线照射导致的、不能愈合的、细胞缺氧性损伤 ，不是真性骨髓炎 与个体的敏感性、放射线种类、照射方式和照射野大小、被照射组织的解剖特点，特别是照射剂量有关 将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量 放射线照射后可数月至数年发病，常见的发病时间是0.5～3年 【病因病理】 关于放射性骨坏死的病因病理至今仍有争议 普遍认为，放射、创伤和感染是颌骨放射性骨坏死的三大发病因素 【病因病理】 颌骨内血管内膜肿胀、增厚，管腔狭窄，在照射后数月或数年发生血管栓塞，骨质得不到营养而发生坏死 骨膜亦无新骨再生能力 此时一旦发生牙源性感染或受到拔牙等损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入而发生放射性骨髓炎。 * * * CT检查 密度分辨率高，无影像重叠，较X线检查更敏感，更早发现骨质改变、较好显示骨膜成骨及死骨 尚