3天津预防接种门诊评审表.DOCVIP

PAGE PAGE 1 附件23 天津市预防接种门诊评审表 区（县）： 预防接种门诊： 第一部分：预防接种门诊评审必备条件 序号 指标名称 标准 结果 达到级别 1 得分 硬件设施条件部分得分 软件部分服务能力得分 总分 示范门诊（ ） 规范门诊（ ） 合格门诊（ ） 2 服务周期 1.示范门诊：按日接种（≥4次/周，至少含一个休息日） 2.规范门诊：按日接种（≥3次/周） 3.合格门诊：按周接种（≥2次/周） （ ）次/周 （是、否）含休息日 示范门诊（ ） 规范门诊（ ） 合格门诊（ ） 3 接种门诊 面积 1.示范门诊：面积≥100 M 2.规范门诊：面积≥80M 3.合格门诊：面积≥60 M2 同时要求功能区划分合理 日接种人次数（ ） 面积（ ）M2 功能区划分（是、否）合理（要求附图） 示范门诊（ ） 规范门诊（ ） 合格门诊（ ） 5 信息化系统 1.示范门诊：实施信息化，护士工作站、客流排队系统 2.规范门诊：实施信息化 3.合格门诊：实施信息化 （是、否）实施信息化 （ 是、否）有护士工作站和客流排队系统 示范门诊（ ） 规范门诊（ ） 合格门诊（ ） 6 接种事故 示范门诊：三年内无预防接种差错、事故 三年内接种差错、事故（ ）次 示范门诊（ ） 规范门诊（ ） 合格门诊（ ） 7 人员考核 1.示范门诊：基础知识考核优秀率80％，及格率100％ 2.规范门诊：优秀率70％，及格率100％ 3.合格门诊：及格率100％ 考核优秀率（ ） 考核及格率（ ） 示范门诊（ ） 规范门诊（ ） 合格门诊（ ） 第二部分：预防接种门诊评审设施条件硬件部分（100分） 序号 指标名称 主要内容与说明 核查要点 评分标准 应得分 实得分 扣分原因 1 专门用房 1.室内环境清洁、通风、人性化设计； 2.位置设置合理； 3.接种环境人性化； 43.有醒目标识引导受种对象。 1.看现场，查接种门诊平面设置图； 2.核查各区面积及总使用面积。 1.未与医疗门诊、注射室、病房、放射科分开或间隔未达标扣5分； 2.楼层设置不合理扣3分； 3.地面未做防滑处理或台面未做防撞处理扣2分； 4.环境不清洁或有杂物扣2分； 5.未设置醒目指示标识扣4分。 16 2 合理设置 功能区 1.接种门诊分区合理； 2.接种流程合理且有明显的标志牌； 3.在醒目位置有预防接种相关知识公示牌； 4.候诊、留观区座位充足 5.门诊内设有宣传材料架（袋） 看现场，查实物，查资料。 1.预诊区、接种区、留观区未单独设置扣4分； 2.卡介苗未设置专台扣2分； 3.接种流程不合理扣4分； 4.各区无明显标志牌每区扣1分，扣完3分为止； 5.统一公示材料缺一种扣1分，扣满3分为止； 6.候诊区、留观区座位不充足扣3分； 7.留观区无醒目的留观时间提示扣1分； 8.门诊内无宣传材料扣2分； 9.具备监控设施加1分。 24 3 降温和取暖设备 室内装有空调或电扇、取暖器，并运转正常。 看现场，查实物。 无足够降温、取暖设备或不能正常运转各扣5分。 10 序号 指标名称 主要内容与说明 核查要点 评分标准 应得分 实得分 扣分原因 4 冷链设备 1.冷链室有疫苗专用冰箱2台以上； 2.冰箱位置合理，使用安全电源； 3.示范门诊要求在接种区放置冷藏冰箱； 4.冷藏包至少5只 5.每台冰箱、冷藏箱（包）配置测温仪器； 6.有冷链设备档案 1.看现场，查实物与帐册核对； 2.查建档（上报）的冷链档案表。 1.冰箱数量不足或非门诊专用扣3分； 2.冰箱位置不符合要求或顶部堆放杂物扣2分； 3.冰箱容积不够扣4分（示范门诊接种区未配置小型冰箱扣2分）； 4.未使用安全电源扣1分； 5.冷藏包不足扣2分； 6.发现冰箱、冷藏箱（包）未配套测温仪器扣5分；配备自动温度监测仪加1分； 7.冷链档案建档（上报）不齐全或不准确扣3分； 8.装备专用药品（疫苗）冷藏冰箱加1分。 20 5 接种设备 与器械 专用接种台数量充足，≥2张 注射器、汤匙充足； 3.接种器材齐全； 4.有必要的急救药品； 5.有预诊体检用器材 看现场，查实物与帐册核对。 1.接种台数量不足扣2分； 2.注射器准备量不足扣1分； 3.汤匙贮备量不足扣1分； 4.无急救药品或发现急救药品已过期扣4分； 5.必备接种器材不全扣2分； 6.体检用器材不全扣2分。 12 6 消毒设备 对各种