常见的透析中血流量该打多少合适？.ppt

血流量之困惑 现代科学用血液透析充分性来描述血液透析的有效性 ，血液透析充分性是指 ：与透析相关的发病率和病死率降至最低水平所给予的透析量，也称为最理想透析。最常用来量化透析充分性的指标为尿素清除指数(Kt／v) 。影响透析充分性的因素比较复杂 ，多种因素综合影响了血液透析的充分性，研究增加血流量能够提高透析充分性[1]。 [1]徐英,赵智芳,詹云凤,叶燕.增加超滤量及血流量对血液透析充分性的影响[J].中国临床研究,2014,27(1):41-42. 透析充分性还影响着患者的生存质量和长期生存率。研究显示，Kt/V 每升高 0.1，其病死率相应降低7%[2]。 2.崔莉，林育梅，钟小芬，等.不同透析方式对肾性骨病相关因素的影响. 广东医学，2011，32( 1) : 88 － 89． 血液净化标准操作规范(2010版)也对血流量提出了指导意见，血流速度可调至200～400ml/min，要求每次透析时血流速度最低 200～250ml/min［3］ 3． 陈香美． 血液净化标准操作规程( 2010 版) ． 北京: 人民军医出版社，2010． 65． K/DOQI 指南规定:每周透析3次、肾功能几乎无残存的成年血液透析患者，其透析血流量应大于250ml/min，Kt/V 应大于 1.2，UＲＲ应大于65% 。当 Kt/V ＜ 1.2 或 UＲＲ＜65%，说明透析不充分，此时应首先考虑是否是由于透析血流量过低而造成的[4]。 透析器用FB130醋酸纤维膜血液透析器 ，面积为 1.1～1.3，透析液 流量 50Oral／rai [5]韦洮,张大伟,赵青艺,檀敏,蔡美顺,杨洪杰,于仲元.维持性血液透析患者血管通路血流量递减与Kt/V及尿素清除率定量分析[J].中国血液净化,2005,4(1):14-15,51. 血液透析患者的血流量与 Kt／V、URR密 切相 关 ，透析时保证足够的血流量是透析患者综合临床状况分析的一项重要指标 。 《中国血液透析充分性临床实践指南》 血液／透析液流速：常规透析血流量一般为200～300 ml／min，血流量300 mlfmin可以提高溶质清除率。血流量从200 ml／min升至300 ml／min可增加溶质清除率15％以上，并可减少抗凝药总量，降低出血并发症。常规透析液流速500 ml／min，提高透析液流速(600～l 000 ml／min)可增加透析器膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素转运，提高透析充分性。 我科室血流量现状 8 抽取05月-06月数据 (5.26-6.1 ) 共抽查了168名患者 平均血流量220ml/min 临时管 6人 长期管22人 AVF134人 人造血管6人 梁鉴成 87 长期管 170 章凤英 74 长期管 180 冯珍 79 临时管 180 何仕英 93 内瘘 180 陈旭清 150 内瘘 180 汤洪 181 内瘘 180 朱秀萍 183 长期管 180 吴基成 184 内瘘 180 何邵早 107 内瘘 190 李基祥 122 内瘘 190 关凤珍 152 内瘘 190 吴焕连 174 内瘘 190 血流量之困惑 2.是否达到血流量最低要求即可？更大的血流量对患者的影响如何？ 1.是哪些因素影响了血流量？ 影响血流量因素 主观 客观 血流量不达标的主观因素 12 01.习惯于以往的工作方式 02.血流量是否充足判断误区 较大血流量对心功能影响较大？ 04.血流量与充分性与心功能关系 Alfurayh 等［6］用超声心动图评价了透析中动静脉内瘘血流量对左室功能的影响，10 例稳定慢性透析患者，平均年龄 28 岁，透析龄 32 个月。随机选择 3 种血流量，250、350、450 ml / min，在透析前、中和结束前 15 min 用超声测定 HＲ、MAP、射血分数、小轴缩短率、CO、射血前期/射血时间，结果在透析开始、中期和结束这些参数无明显差异，透析中血流量至少增加到 450 ml/min，对慢性透析患者左室功能没有负面影响，显示心血管功能稳定。 中国人与西方人在体质上有差别，中国大部分血透室的血流量达不到 450 ml/min，国内学者采用超声稀释法在线监测 BFＲ 提高对心功能的影响，研究表明透析血流量在 200 ～ 300 ml/min 范围内增加血流速对血液透析过程中心脏功能无明显影响［7］ 6.Krivitski Nm，Mac Gibbon D，Gobson A． Accuracy techniquesfor access flow measurement during hemodialysis． Am J KidneyDis，1998，31( 3) : 502． 7.罗琳，石涛． 在线监测血液透析过程中血