老年心肺康复策略及进展.x.pptVIP

咳嗽训练 辅助呼吸法—胸廓下部活动 （侧卧、仰卧、半坐位） 物理治疗 超短波：减轻气道炎症，缓解咳嗽症状，提高肺通气功能，缩短抗生素治疗时间 毫米波 紫外线 康复评定 清洁气道 呼吸训练 辅助呼吸 放松法 体位排痰 扣打、振动 呼吸法 催痰法 自我排痰 缩唇训练 腹式呼吸 横膈肌力增强训练 胸廓松动术 坐位 立位 步行 楼梯 运动疗法 呼吸体操 步行训练 上下楼梯 自行车训练 肌力增强训练 关于老年心肺康复的问题与争议 心肺康复主张同时做 运动 孙兴国。《医学与哲学》。2013；34（3）：22-27 心衰患者导致呼吸肌受累的可能机制 Coats AJ, 1996 左心室功能障碍 TNF, 胰岛素抵抗 营养失调，静息制动 代谢功能异常 ？ 骨骼肌和呼吸肌萎弱 疲劳和呼吸困难加剧 增加活动反射 通气需求增加 拟交感神经兴奋 血管收缩，后负荷增加 外周血液流速减缓 心衰患者存在呼吸肌疲劳和呼吸肌萎弱 呼吸肌功能障碍是导致心衰患者运动不耐受的一个确切原因 呼吸肌肌力训练对于极重度心衰患者是过渡到有氧训练的一种有效的替代治疗 运动强度的争议 国际指南推荐AT负荷作为适宜的运动强度，只有AT强度运动，机体才能保持氧供氧需的平衡 美国运动医学会第9版(ACSM运动测试与运动处方指南》 门诊心脏康复患者推荐运动康复方案： 每周3次，每次总时间40min，每组持续3min较大强度有氧间歇运动与持续中等强度运动相比，能更好提高心衰患者和冠状动脉旁路搭桥术后最大摄氧量 干预人群均为老年心脏病患者 运动强度：80-95％最大心率HRrd强度 时间：多为4 min，间隔3 min 频率：每次训练重复4次左右，每周2-3天 疗程：干预周期8周-6月 均无严重的运动不良反应，有氧能力均有不同程度的提高，心功能、生活质量、康复期焦虑和抑郁均有明显改善 长期预后研究： HIIT在稳定性冠心病患者、冠状动脉搭桥术后患者、急性心肌梗死患者中，均显著提高了VO2peak，改善了左室舒张功能和血管内皮功能，在冠状动脉支架植入后支架再狭窄的研究中，发现再狭窄的发生率显著降低 心衰患者实施HIIT ，安全有效，显著改善心脏重构，并且内皮功能和线粒体功能均得以改善  HIIT优化方案(HIIT：High-intensity interval training)  主动训练和被动恢复（被动恢复强度为0） 方案a：训练时间和恢复时间各为15秒 方案b：训练时间和恢复时间各为1分 主动训练和主动恢复（主动恢复强度为50％） 方案c：训练时间和恢复时间为各15秒 方案d：训练时间和恢复时间为各1分钟 运动强度是100％的最大有氧能 15秒运动与15秒被动恢复的方案a，实现患者到力 竭的时间显著延长，训练中感知劳累强度较低，运 动耐受性良好，是四个HIIT测试中的最佳方案 Thibaut G Martin J,Anil N,et a1.Optimization of high intensity interval exercise in coronary heart disease[J].Eur JAppl Physiol,2010,108:733-740. HIIT优化方案 训练时间30秒,被动恢复时间30秒 （比值1:1, 100％MAP, 振幅200％） 该方案引起的心肺和生化反应，其效率（能量消耗/工作时间）和耐受力（完成运动方案的能力和通气量）均较等能量消耗的中等强度连续运动更佳 Philippe M,Eve N,Mathieu G et a1.High-Intensity Interval Exercise in Chronic Heart Failure: Protocol Optimization[J]. J Cardiac Fail,2012,18:126-133． 高强度间歇（HIIT：High-intensity interval training）有氧运动 比持续低中等强度运动更有益，更能改善心肺功能及运动耐力，而且安全可行 高真真，等。不同强度有氧运动对经皮冠状动脉介入治疗术后患者心功能及运动耐力的影响术.中国康复医学杂志,2015,30(4):344-348. 国内： 2007年肺康复循证医学指南：COPD患者下肢高强度训练比低强度训练能产生更大生理学获益(推荐级别lB级)，