马武开教授的运用对药治疗痹病的经验撷萃.docVIP

马武开教授的运用对药治疗痹病的经验撷萃 　　【摘 要】 马武开教授认为，药对作为相对固定的药物组合，体现着中医复方配伍的精髓。通过整理马武开教授运用对药治疗痹病的学术思想，探讨对药组合的理论依据，为临床遣方用药提供参考。 　　【关键词】 痹病；对药；药对；临床经验；马武开 　　马武开教授是贵州省省管专家，贵州省中医特色治疗风湿病科技创新人才团队领衔人，长期致力于中医治疗痹病的研究，学验俱丰，在药物运用方面颇有心得，尤善运用对药治疗痹病，以辨证论治为基础，衷中参西，疗效显著。 　　痹病是由于外感风、寒、湿、热之邪，内因正气不足所致气血瘀滞、筋脉闭阻，引起肢体关节疼痛、酸楚、麻木，以及活动障碍的临床常见病。《诸痹源候论》云：“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，有人体虚，腠理开，故受风邪也。”对痹病的病因、证候有详细描述。对药又名“药对”，是中医药治疗疾病的一大特色。对药作为方剂配伍中的最小单位，是沟通中药单体与复方的桥梁。合理使用对药，可以提高临床用药的准确性、有效性。笔者有幸跟师随诊，现将马武开教授常用对药经验总结如下。 　　1 用药特色 　　现代风湿免疫病属于“痹病”范畴[1]，其种类繁多，依据不同的临床特点，按三级命名有上百种[2]。对于痹病的治疗并非简单的祛风除湿，应掌握辨证论治的精髓和核心，秉承“以人为本”的中医特色。遣方用药应重视四气五味、升降浮沉及归经理论，灵活机变。痹病多属于慢性病，发病常呈渐进性、反复性，长期的病痛影响患者情志健康，易出现心理疾病，故治疗中应进行心理疏导，适当配伍柴胡、川芎等疏肝解郁之品，使情志通畅，邪自去。对于治疗药物的选择，马武开教授常以祛风除湿药配伍解表药、疏肝理气药、活血化瘀药、健脾补肾药等，尤其以对药擅长，如青风藤与黑骨藤，桑枝与木瓜，羌活与独活，川芎与香附，秦艽与威灵仙，杜仲与鹿含草等，临床治疗常获得良好疗效。 　　2 常用对药分析 　　2.1 黑骨藤、青风藤 黑骨藤味苦、辛，性温，是贵州少数民族民间苗药，载于《中华本草苗药卷》。因生长地域性限制、苗族同胞记录文字较少等因素，黑骨藤的用药记载不及其他药物全面，但其祛风除湿、活血定痛之功在长期临床实践中已得到肯定。现代研究证实，黑骨藤醇提物能够抑制类风湿关节炎滑膜细胞增殖，同时抑制细胞中环氧化酶-2（COX-2）、前列腺素E2（PGE2）的表达，起到抗风湿的作用[3]。青风藤味苦、辛，性平，功为祛风通络、利小便。《本草纲目》记载：“治风湿流注，历节鹤膝，麻痹瘙痒。”其单体青藤碱具有明确的抗炎止痛作用。黑骨藤、青风藤均属藤类药，《本草纲目》云：“藤类药物以其轻灵，易通利关节而达四肢。”《本草便读》亦云：“凡蔓藤之属，皆可通经络入络。此物善治风疾，故一切历节麻痹皆治之。”用药遣方时，常取藤类药通络、止痛之共性，将二藤为对。马武开教授在创立金乌健骨方时，亦选用二藤入药，临床疗效显著[4]。 　　2.2 羌活、独活 羌活辛、苦，温，归膀胱经。《本草品汇精要》云：“主遍身百节疼痛，肌表八风贼邪，除新旧风湿。”尤善治疗风湿在表之痹证，以除头项肩背之痛见长，适用于上半身风湿寒痹、肩背肢节疼痛者。独活辛、苦，微温，具有祛风湿、止痛之功，《名医别录》记载：“疗诸贼风，百节痛风无久新者。”其性善下行，主入肝、肾经，尤为治疗下肢痹痛之妙品。正如《本草正》云：“专理下焦风湿，两足痛痹湿痒拘挛。”《脾胃论》首创经典名方羌活胜湿汤，以羌活、独活共为君药，羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通痹止痛。《本草从新》言：“羌活理游风，发表胜湿……气雄而散，味薄上升，入足太阳膀胱经以理游风。”“独活善理伏风，去湿……气缓善搜，入足少阴气氛，以理伏风。”二药为对，可共除伏、游二风，对痹病日久、关节呈游走性疼痛的患者疗效甚好。另外，马武开教授在治疗痹病时，注重顾护脾胃、温肾健骨，而羌活性升，可增强健脾药物之效；独活性降，入肾经，能辅以温肾助阳。 　　2.3 秦艽、威灵仙 秦艽辛、苦，微寒，具有祛风湿、舒经活络、清湿热之功。素有“风药中之润剂”之称，能通行四肢，《本草分经》谓：“凡风湿痹症、筋脉拘挛，无论新久，偏寒偏热均用，为三痹必用之药。”广泛用于各型痹病。在现代研究中，其疗效进一步得到肯定。聂继红等[5]通过实验研究证明，秦艽能显著减少醋酸致痛小鼠及接受热板法刺激小鼠的疼痛扭体次数，并能减轻二甲苯致小鼠耳廓及足趾肿胀，提示秦艽具有抗炎、镇痛作用。威灵仙辛、苦，微温，能入十二经脉，长于治疗风邪偏盛之行痹。正如《本草汇言》曰：“大抵此剂宣行五脏，通利经络，其性好走，亦可横行直往。”实验研究提示，威灵仙总皂苷能降低佐剂性关节炎大鼠致炎细胞因子白细胞介素（IL）-6，增加抗炎因子IL-10，抑制p-JAK2、p-